病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kernig征(+)。首选检查()A、头CTB、腰穿C、DSAD、TCDE、脑电图F、头MRIG、心电图H、诱发电位

题目

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kernig征(+)。首选检查()

  • A、头CT
  • B、腰穿
  • C、DSA
  • D、TCD
  • E、脑电图
  • F、头MRI
  • G、心电图
  • H、诱发电位
参考答案和解析
正确答案:A
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第1题:

病历摘要:某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。首诊医生应进一步作的辅助检查是()

  • A、头CT
  • B、MRI
  • C、血生化项目
  • D、TCD
  • E、心电图
  • F、胸片

正确答案:A,B,C,D,E,F

第2题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。该患者的诊断可能是()

  • A、脑出血
  • B、脑室出血
  • C、蛛网膜下腔出血
  • D、化脓性脑膜炎
  • E、病毒性脑炎
  • F、脑肿瘤卒中

正确答案:A,B,C,F

第3题:

病史摘要男性,45岁,突然剧烈头痛、伴恶心、呕吐2小时。2小时前吃饭时突然出现剧烈头痛,不能忍受,同时伴有恶心、呕吐,为胃内容物。无肢体活动受限,神志清楚。即往无高血压和偏头痛病史,无药物过敏史。体格检查:T37.2℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,急性痛苦病容,烦躁不安。心肺听诊无异常,腹平软,肝脾未触及,躯干四肢无活动障碍。神经系统检查:意识清楚,言语流利。双侧瞳孔等大正圆,直径3.5mm,光反射敏锐,双眼球各方向运动充分。双侧额纹对称,双侧眼裂等大,鼻唇沟双侧对称。软腭运动正常,咽反射正常。转头、耸肩有力,伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。颈强直,Kernig征阳性。头CT:鞍上池、环池及左侧侧裂可见高密度影。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点(20分)一、诊断及诊断依据(7分)(一)诊断(3分)蛛网膜下腔出血3分(二)诊断依据:(4分)1.中年男性,突然发作的剧烈头痛。1分2.脑膜刺激征阳性-颈强直,Kernig征强阳性;无其他神经系统定位体征1.5分3.头CT1.5分二、鉴别诊断(4分)1.脑出血1分2.颅内感染:结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎2.5分3.颅内肿瘤发生瘤卒中0.5分三、进一步检查(4分)1.DSA(数字减影血管造影)、MRI2.5分2.经颅多普勒(TCD)超声0.5分3.血常规0.5分4.肝功能及凝血功能0.5分四、治疗原则(5分)1.绝对卧床休息4~6周;避免引起血压及颅压增高的诱因:头痛可用止痛药,保持大便通畅可用缓泻剂;心电临护,注意营养支持2分2.脱水降颅压治疗:20%甘露醇、10%甘油果糖、速尿及白蛋白等1分3.应用抗纤溶药物防止再出血:6-氨基已酸、止血芳酸1分4.应用钙通道拮抗剂-尼莫地平预防脑血管痉挛1分

第4题:

病历摘要:某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP180mm/95mmHg,HR70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski’s征(+),颈无抵抗。首诊医生应进一步作的辅助检查是:()

  • A、头CT
  • B、MRI
  • C、腰穿
  • D、TCD
  • E、心电图
  • F、胸片
  • G、血生化项目
  • H、颅骨平片

正确答案:A,B,D,E,F,G

第5题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kernig征(+)。作DSA检查,示大脑中动脉瘤,根据Hunt和Hess临床分级,该患者是:()

  • A、0级
  • B、Ⅰ级
  • C、Ⅱ级
  • D、Ⅲ级
  • E、Ⅳa级
  • F、Ⅳb级
  • G、Ⅴa级
  • H、Ⅴb级

正确答案:C

第6题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。该病常见的并发症()

  • A、再出血
  • B、脑血管痉挛
  • C、扩展至脑实质内出血
  • D、急性脑积水
  • E、亚急性脑积水
  • F、癫痫发作

正确答案:A,B,C,D,E,F

第7题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kerning征(+)。该病的病因、病理特点()

  • A、大部分动脉瘤位于前循环,多为单发
  • B、多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
  • C、动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
  • D、动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
  • E、蛛网膜呈无菌性炎症反应
  • F、大部分是粟粒样动脉瘤

正确答案:A,B,D,E,F

第8题:

患者男,67岁,因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1d”来诊。既往有高血压病史8年,服用降压药控制。查体:BP180/100mmHg;双侧瞳孔等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟变浅;HR100次/min,律齐;左侧肢体肌力差,病理反射未引出。最有助于明确诊断的检查是()

  • A、胸部X线片
  • B、心电图
  • C、颅脑X线片
  • D、超声心动图
  • E、颅脑CT

正确答案:E

第9题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kernig征(+)。该病的病因、病理特点:()

  • A、大部分动脉瘤位于前循环,多为单发
  • B、多发动脉瘤多位于两侧相同的血管
  • C、动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉
  • D、动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区
  • E、动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区
  • F、大部分是粟粒样动脉瘤
  • G、大部分是梭形动脉瘤
  • H、蛛网膜呈无菌性炎症反应

正确答案:A,B,D,F,H

第10题:

病历摘要:患者,男,70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛,伴呕吐胃内容物2次,随后右侧肢体抽动,持续5分钟后缓解,由家人送来急诊,由高血压病史10年,否认心脏病,糖尿病史。入院查体:BP180/100mmHg,HR68次/分,律齐,神志清,痛苦面容,检查能配合,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ度,病理征未引出,颈强直,双侧Kernig征(+)。目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关:()

  • A、神经因素(交感神经和副交感神经纤维)
  • B、血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激
  • C、5-羟色胺系统
  • D、儿茶酚胺
  • E、血管紧张素
  • F、红细胞分解产物
  • G、炎性和免疫反应
  • H、平滑肌细胞的钙超载

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

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