女,6岁,持续发热2周,伴双下肢关节酸痛、乏力来院。2周前患扁桃

题目

女,6岁,持续发热2周,伴双下肢关节酸痛、乏力来院。2周前患扁桃体炎,曾用青霉素治疗3天。体温38.00c,脉搏92次/分,面色苍白,心尖区1/6级收缩期杂音,左踝关节稍红肿,轻压痛,活动障碍,胸腹部散在红色斑丘疹,压之褪色,1cm×2cm大小,中央色淡,高热时明显。为明确诊断给予下列检查,但应除外哪项()

  • A、血常规
  • B、ESR、ASO
  • C、CRP、黏蛋白
  • D、心电图
  • E、超声心动图
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第1题:

患儿,10岁,女,1年半反复患扁桃体炎,近2周持续发热,伴关节游走性疼痛,查体:面色苍白,关节无肿胀,心率140次/分,心尖区舒张期杂音,该患儿治疗首选下列哪种药物

A、泼尼松

B、阿司匹林

C、环磷酰胺

D、吲哚美辛

E、雷公藤


参考答案:A

第2题:

病例摘要:男性,30岁,乏力伴全身酸痛1周,发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛,给一般抗感冒治疗无效,3天来发热达38℃左右,轻度咳嗽,无痰,刷牙时牙龈出血来诊,病后进食减少,睡眠差。既往体健,无过敏史。查体:T38.5℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺未触及,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺可闻及少许湿性啰音,心率92次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。实验室检查:血常规:Hb70g/L,网织红细胞0.003,WBC3.4×10/L,原幼细胞占50%,血小板29×10/L;尿常规(-),粪常规(-)。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:急性白血病、肺部感染。诊断依据:(1)急性白血病:①急性发病,有发热和出血表现;②查体:皮肤出血点、胸骨压痛(+);③化验:Hb、WBC和血小板减少,外周血涂片见到50%的原幼细胞。(2)肺部感染:①咳嗽,发热38.5℃;②查体发现右下肺有湿性啰音。2.鉴别诊断(1)白血病类型鉴别:鉴别要点:①临床表现可不同,急性单核细胞白血病常有牙龈肿胀,急性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大等;②主要鉴别是依靠细胞组织化学染色检查、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。(2)骨髓增生异常综合征(MDS):可呈全血细胞减少,分类见幼稚细胞,骨髓有病态造血,但一般胸骨无压痛,骨髓中原始细胞

第3题:

女,12岁,持续发热10天,膝踝关节无固定疼痛,乏力,食欲缺乏,查体:咽部充血,扁桃体Ⅱ。肿大,面色苍白,关节无肿胀及变形,心尖区舒张期杂音,既往健康,最可能的诊断是( )

A.器质性二尖瓣狭窄

B.先天性心脏病

C.功能性杂音

D.心肌炎

E.发热所致


正确答案:D

第4题:

女,6岁,持续发热2周,伴双下肢关节酸痛、乏力来院。2周前患扁桃体炎,曾用青霉素治疗3天。体温38.00c,脉搏92次/分,面色苍白,心尖区1/6级收缩期杂音,左踝关节稍红肿,轻压痛,活动障碍,胸腹部散在红色斑丘疹,压之褪色,1cm×2cm大小,中央色淡,高热时明显。患儿即将出院,有关出院医嘱,下列哪项不正确()

  • A、继续休息,定期门诊随访
  • B、阿司匹林疗程需4~6周
  • C、过早停药易出现反跳
  • D、长效青霉素预防,持续5年
  • E、可发展成慢性心瓣膜病

正确答案:E

第5题:

患儿,10岁,女,1年半反复患扁桃体炎,近2周持续发热,伴关节游走性疼痛,查体:面色苍白,关节无肿胀,心率140次/分,心尖区舒张期杂音,该患儿治疗首选下列哪种药物

A.泼尼松
B.阿司匹林
C.环磷酰胺
D.吲哚美辛
E.雷公藤

答案:A
解析:

第6题:

男孩,15岁。1月前曾患扁桃体炎,近一周来发热,体温在38.5℃左右,关节疼痛。经医生检查诊为风湿热。风湿热关节痛特点的是( )

A.固定于少数关节

B.游走性关节疼痛

C.活动后减轻

D.活动后缓解

E.常致关节畸形


答案:B

第7题:

女患,15岁。近二年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体:右上肢血压明显高,其他肢体血压,听诊上腹偏左可闻及血管鸣。查体:发热,关节痛,血沉加快,该患儿最可能的诊断是

A、多发性大动脉炎
B、肾动脉狭窄
C、马凡氏综合征
D、嗜铬细胞瘤
E、主动脉夹层动脉瘤

答案:A
解析:
高血压、无脉或脉弱及血管杂音是本病的主要临床表现。当原因不明的高血压患儿出现发热、关节痛及血沉加快时应考虑大动脉炎,检査各部位大动脉搏动、测四肢血压及听血管杂音对诊断颇有帮助。选择性动脉造影可确定病变的部位及范围。

第8题:

SARS早期的表现是

A、头痛,肌肉关节酸痛

B、发热

C、干咳胸闷、乏力

D、胸闷、乏力

E、呼吸困难


参考答案:B

第9题:

SARS早期的表现是

A.头痛,肌肉关节酸痛
B.发热
C.干咳胸闷、乏力
D.胸闷、乏力
E.呼吸困难

答案:B
解析:
SARS早期一般为病初的1~7天。起病急,以发热为首发症状,可伴全身中毒症状,少有卡他症状,肺部体征多不明显,部分患者可闻及少许湿啰音。故本题选B。

第10题:

患者,女,28岁,诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年,症状消除,T、T正常,近1周乏力,3天来发热,体温39℃,咽痛,皮疹,关节酸痛,最重要的化验是()

  • A、咽试子培养
  • B、WBC+DC
  • C、血培养
  • D、ESR、ASO
  • E、T3、T4

正确答案:B

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