患者女，55岁，因“突发剑突下胀痛4d”来诊。伴恶心、呕吐，巩膜黄染，精神差。查体：T40.6℃，P135次/min，BP100/50mmHg；肝区叩痛，可及肿大胆囊，墨菲征（＋）。血常规：WBC23×10/L，N0.94。下一步处理应是（）A、ERCP检查，明确诊断B、补液扩容，全身应用抗生素C、选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因并手术D、积极准备，行胆管减压引流术E、积极准备，行根治性手术治疗

题目

患者女，55岁，因“突发剑突下胀痛4d”来诊。伴恶心、呕吐，巩膜黄染，精神差。查体：T40.6℃，P135次/min，BP100/50mmHg；肝区叩痛，可及肿大胆囊，墨菲征（＋）。血常规：WBC23×10/L，N0.94。下一步处理应是（）

A、ERCP检查，明确诊断
B、补液扩容，全身应用抗生素
C、选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因并手术
D、积极准备，行胆管减压引流术
E、积极准备，行根治性手术治疗

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第1题：

患者，女性，40岁，突发剑突下绞痛，局部压痛，肌紧张，伴寒战、高热，黄疸1天。该患者治疗首选A、积极抗感染、解痉补液治疗

B、降温、止痛治疗

C、抗感染补液同时行解痉、止痛、降温治疗

D、急诊行胆囊切除，胆管切开引流术

E、抗感染解痉降温的同时，做好急诊手术准备后行急诊手术

该患者可能为A、急性胰腺炎

B、急性胆管炎

C、急性胆囊炎

D、急性胃炎

E、急性胆道蛔虫症

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：B

第2题：

患者，女性，40岁，突发剑突下绞痛，局部压痛，肌紧张，伴寒战、高热，黄疸1天。

该患者治疗首选
A.积极抗感染、解痉补液治疗
B.降温、止痛治疗
C.抗感染补液同时行解痉、止痛、降温治疗
D.急诊行胆囊切除，胆管切开引流术
E.抗感染解痉降温的同时，做好急诊手术准备后行急诊手术

答案：E

解析：

急性胆管炎一般选择保守治疗，但此类病人非常容易发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，因此应该在保守治疗同时做好手术处理。

第3题：

女性，40岁，反复右上腹部痛20余年，再发伴恶心、呕吐3天，体温39℃，B超示急性胆囊炎，胆囊多发性结石。该病人治疗首选A、积极抗感染、补液治疗，禁食

B、准备行急诊胆囊切除术

C、降温止痛治疗

D、急诊行胆囊造瘘术

E、急诊行胆囊切除，胆管探查术

下列哪项错误A、禁食，胃肠减压

B、补液抗感染治疗

C、备血，做抗生素、普鲁卡因皮试，做好急诊手术准备

D、哌替啶100mg止痛

E、物理降温

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：D

第4题：

患者，女性，40岁，突发剑突下绞痛，伴寒战、高热、黄疸1天。该患者治疗首选（）

A、积极抗炎、解痉补液治疗
B、降温、镇痛治疗
C、抗炎补液同时行解痉、镇痛、降温治疗
D、急诊行胆囊切除，胆管切开引流术
E、抗炎解痉降温同时，做好急诊手术准备后行急诊手术

正确答案:E

第5题：

患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10

/L。

首选的治疗方法是
A.急症胆囊切除术
B.行胆总管切开减压，T管引流
C.输液、抗感染治疗，密切观察病情变化
D.急症手术行胆囊造瘘术
E.急症行穿孔修补术

答案：B

解析：

1.患者疼痛性质为突发绞痛，部位为剑突下和右上腹，伴发热，血常规白细胞升高，考虑胆道系统结石合并炎症。患者黄疸，胆囊肿大，因此结石部位在肝外胆管可能性大。患者存在Charcot三联征，即腹痛、高热和黄疸，诊断考虑肝外胆管结石并胆管炎，故本题选D。
2.腹部B超可对腹部实质脏器如肝脏进行检查，同时由于天然对比度，腹部B超可以对结石进行检查，本题患者怀疑是肝外胆管结石并胆管炎，故首选检查方法为腹部B超，故本题选A。
3.患者在夏柯三联征的基础上进一步出现了感染性休克、神志不清时，符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断，此时最有效的治疗为胆总管切开减压，T管引流，以缓解梗阻症状，防止感染恶化，故本题选B，其他治疗可后续进行对症治疗，故可排除其他选项。

第6题：

患者，男性，45岁。突发剑突下疼痛1天，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，血常规检查示白细胞15×10

/L，中性粒细胞0.92。为进一步明确诊断首选的辅助检查是

A.胆囊造影
B.腹部CT
C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
D.内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
E.B超

答案：E

解析：

第7题：

患者，男性，58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐l天，寒战高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞20×10

/L，血压85/55mmHg。

其治疗原则是
A.解痉、镇痛
B.大量抗生素治疗
C.积极术前准备，急诊胆道引流
D.胃肠减压，纠正水、电解质紊乱
E.服用利胆药物

答案：C

解析：

根据题干信息，患者有典型的Charcot三联征表现：急性右上腹绞痛、黄疸、寒战高热，并在此基础上又出现了休克症状：血压85/55mmHg，根据病史特点，最符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断。故选D。

第8题：

(95--97题共用题干)

患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85／50mmH9。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血白蛋白23×109／L，中性粒细胞0．94。

95．问题1：在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有

1．肝胆B超

2．血生化及电解质检测

3．血AFP测定

4．血CA199测定

5．静脉法胆道造影

6．口服法胆囊造影

问题2：下列情况中，不可能发生的是

1．体温36．5℃

2．直接胆红素37．6／amol／L，间接胆红素991unol／L

3．代谢性酸中毒

4．患者逐渐昏迷

5．休克

6．PaC02<36mmHg

7．Pa02<60mmHg

问题3：对该患应该做的处理有

1．联合使用足量有效的广谱抗生素

2．保守观察治疗

3．应用升压药物

4．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术5．补充血容量

6．ERCP检查，明确诊断

7．完善术前准备，行根治性手术治疗

8．急诊胆囊造口术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

问题 1 答案解析：

1，2。

问题 2 答案解析：

2。

问题 3 答案解析：

1，3，4，5。

第9题：

患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10/L，中性粒细胞0.94。对该患应该做的处理有（）。

A、联合使用足量有效的广谱抗生素
B、保守观察治疗
C、应用升压药物
D、完善术前准备，急诊行胆道减压引流术
E、补充血容量
F、ERCP检查，明确诊断
G、完善术前准备，行根治性手术治疗
H、急诊胆囊造口术

正确答案:A,C,D,E

第10题：

患者女，55岁，因“突发剑突下胀痛4d”来诊。伴恶心、呕吐，巩膜黄染，精神差。查体：T40.6℃，P135次/min，BP100/50mmHg；肝区叩痛，可及肿大胆囊，墨菲征（＋）。血常规：WBC23×10/L，N0.94。最可能的诊断是（）

A、胆管蛔虫病
B、溃疡病穿孔
C、急性胰腺炎
D、急性胆囊炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案:E

题目

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