男,18岁。5d前病人突感剑突下顶胀痛,24h后出现发热,巩膜黄染,体恶心、呕吐。体温39.6℃,脉卒120次/分,血压

题目
单选题
男,18岁。5d前病人突感剑突下顶胀痛,24h后出现发热,巩膜黄染,体恶心、呕吐。体温39.6℃,脉卒120次/分,血压12.0/6.7kPa(90/50mmHg);肝区叩痛,可扪及肿大阻囊,Murphy征(+);血WBC20×109/L,N0.86。最恰当的处理是:().
A

行ERCP检查,以明确诊断

B

抗生素应用及补液治疗

C

纠正休克,待休克纠正后行手术治疗

D

选用广谱高效抗生素,待病情缓解后再考虑手术

E

积极准备,紧急行胆道减压引流术

参考答案和解析
正确答案: B
解析: 暂无解析
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第1题:

患者,男,35岁。两天前出现恶寒,发热,纳差。今晨起病情加重,又见恶心呕吐,巩膜、皮肤黄,小便黄。苔微腻,脉弦。其诊断应首先考虑的是

A、黄疸

B、胁痛

C、鼓胀

D、积聚

E、噎膈


参考答案:A

第2题:

患者男性,64岁,高血压10余年。2h前突然出现剧烈上腹痛,伴恶心呕吐。查体:血压180/100mmHg,巩膜无黄染,剑突下轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),肠鸣音4/min。首先需要完善下列哪种检查

A.X线腹部平片

B.肝胆超声

C.血淀粉酶

D.心电图

E.血心肌酶


正确答案:D

第3题:

患者,男性,45岁。右上腹痛伴黄疸发热1天。查体:体温39.6℃,血压85/60 mmH9。皮肤巩膜黄染,右上腹及剑突下压痛,可及肿大胆囊,血白细胞20×109/L。诊断考虑

A.膈下脓肿

B.胆道出血

C.急性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内脓肿


正确答案:D
根据典型的Charcot三联症及体温持续在39"C以上,白细胞大于20×109/L时,应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

第4题:

男,15岁,剑突下阵发性钻顶样绞痛,伴恶心、呕吐。为明确诊断首选检查是

A、X线
B、PTC
C、CT
D、MRI
E、B超

答案:E
解析:
考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法,可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

第5题:

女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天, 伴有寒战,半年前有过类似发作史。査体:体温39℃, 脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规检查:WBC 12 X 109/L,N 80%,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染, 右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。
该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,脉 搏130次/分,血压90/60mmHg,神志不清,此时 最可能的诊断为
A.细菌性肝脓肿破裂
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎、穿孔
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎


答案:E
解析:
高热脉率加速提示化脓性炎症,原因可能是结石梗阻。

第6题:

男性,17岁。发热38℃,伴乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐,3天后体温正常并出现尿色加深,如深茶样,巩膜皮肤中等度黄染,护士应嘱病人卧床休息

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、2个月


参考答案:D

第7题:

女性患者,62岁,患胆石症多年,2日前突发剑突下绞痛,继而寒战、高热,恶心、呕吐并出现黄疸,在当地输液治疗无效。查体:病人神志不清,体温39.6℃,血压80/50mmHg。

该病人的诊断应首先考虑

A.急性重症胆管炎

B.胆道蛔虫伴感染

C.慢性胆囊炎急性发作

D.胆囊穿孔并腹膜炎

E.急性胰腺炎


正确答案:A

第8题:

患儿男,12岁。近1个月多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛,呻吟不止,伴恶心、呕吐。腹痛可突然自行缓解。半小时前再次出现上述症状。查体:巩膜轻度黄染,全腹软,上腹剑突下轻度深压痛,无腹部肌紧张。诊断首先要考虑

A、急性非结石性胆囊炎

B、急性化脓性胆管炎

C、慢性非萎缩性胃炎

D、胆道寄生虫病

E、慢性胆囊炎


参考答案:D

第9题:

男性,50岁。突发剑突下绞痛,呈阵发性发作,向背部放射伴有恶心、呕吐,寒战,以前也有类似发作史。查体:体温达39.5℃,P 112次/分,血压尚可,神志清楚,皮肤和巩膜黄染,触及肿大的胆囊。
首选的检查方法是

A. 腹部B超
B. MRCP
C. ERCP
D. PTC
E. 腹部CT

答案:A
解析:
B超检查可发现胆囊肿大,壁厚,胆石光团及声影,胆汁内沉淀物,胆囊收缩不良。

第10题:

女,43岁,剑突下阵发性绞痛伴持续性发热、巩膜黄染。行非手术治疗期间,出现下列哪项表现应立即做好急诊手术准备

A、血压下降,意识不清
B、胆囊肿大,有压痛
C、体温升高,脉速
D、白细胞计数增高
E、黄疸进行性加深

答案:A
解析:
考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。患者出现血压下降,意识不清,提示有休克可能,应立即准备手术。

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