患者男性,35岁,右下腹部隐痛两年余,时轻时重,伴不规则发热,腹

题目

患者男性,35岁,右下腹部隐痛两年余,时轻时重,伴不规则发热,腹泻,排便时肛门疼痛,查体见:右下腹压痛,肛周脓肿,X线钡灌肠示回肠末端及升结肠节段性病变,伴肠腔狭窄,可能诊断为()

  • A、肠结核
  • B、溃疡性结肠炎
  • C、Crohn病
  • D、阿米巴病
  • E、结肠癌
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第1题:

患者,男性,50岁。右下腹隐痛不适4 年,无发热,大小便正常。查体:腹软,未及肿物,右下腹固定点轻压痛,无反跳痛及肌紧张。为明确诊断,下一步的检查是

A.腹部CT

B.胃镜

C.腹部超声

D.结肠镜

E.钡灌肠


正确答案:D
患者反复右下腹隐痛4年,腹部未及肿物,右下腹固定点轻压痛,无反跳痛、肌紧张考虑肠道方面疾病,应行肠镜检查以明确诊断。

第2题:

男性,33岁,转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解,约2小时前腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便有里急后重感。 既往体健。 查体:T39℃。P98次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。


正确答案: 1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:
急性化脓性阑尾炎
局限性腹膜炎
诊断依据:
(1)中年男性,急性病程。
(2)上腹部阵发性隐痛8小时,伴恶心、呕吐,2小时前转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便,里急后重。
(3)既往体健。
(4)查体T39℃,右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱。
(5)辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。
2.鉴别诊断
(1)消化性溃疡穿孔:本例有突然发生的腹痛,但为隐痛,而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液,未见食物残渣,X线透视未见膈下游离气体。
(2)右侧输尿管结石:多为绞痛,可伴有血尿或尿中有红细胞。
(3)急性胃肠炎:常有腹痛,伴有恶心、呕吐,腹泻,发热,但一般无转移性右下腹痛,无压痛,反跳痛,腹腔穿刺无脓性液体。
(4)肠梗阻:本例初期有阵发性腹痛,透视有气液平面,但患者有排便,肠鸣音减弱,考虑可基本除外。
3.进一步检查
(1)尿、便常规。
(2)腹部B超。
(3)X线平片。
(4)腹部CT。
4.治疗方案
(1)应用抗感染药物,做好术前准备;
(2)手术治疗,行阑尾切除术。

第3题:

患者,男性,48岁,转移性右下腹痛3小时,伴恶心、呕吐、发热。最能提示该患者有阑尾炎的体征是

A.腹部呼吸减弱

B.右下腹固定压痛

C.肠鸣音消失

D.腹胀

E.肝浊音界缩小


正确答案:B
右下腹固定压痛是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点。

第4题:

患者,男性,61岁,9小时前突发上腹部和脐部周围疼痛,3小时后疼痛转移至右下腹,伴食欲不振、恶心、乏力,血常规提示WBC://16×109/L,血生化未见明显异常。患者阑尾切除术后第六天上腹隐痛,伴发热、寒战,体温达40.2℃,呼吸音减弱,右上腹压痛,肝浊音界大,行腹部超声检查肝右后上间隙见一范围为5cm×4cm的无回声区最可能的诊断是()

  • A、右侧肺炎
  • B、右侧肺不张
  • C、膈下脓肿
  • D、腹腔积液
  • E、右侧胸腔积液

正确答案:C

第5题:

女性,38岁。下腹部隐痛不适2年,右下腹疼痛伴恶心,呕吐、发热12小时。查体:T37.9℃。右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规:WBC16×109/L,N88%。尿常规(-)。根据患者症状、体征、结合辅助检查,与急性盆腔炎进行鉴别,最具临床意义的是()。

  • A、下腹部隐痛不适病史
  • B、恶心、呕吐、发热
  • C、右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张
  • D、白细胞及中性粒细胞增高
  • E、尿检阴性

正确答案:C

第6题:

男性,26岁.腹部阵发性胀痛半年余.时重时轻,常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重.有时排便排气停止.经对症治疗好转,无发热及黄染。一年前因腹外伤脾破裂,行脾切除,脾片大网膜移植术。查体:腹胀吋见肠型,腹软无压痛.肠鸣音亢进。下列检查最有意义的是
A.纤维结肠镜
B.腹部CT
C.腹部X线平片
D.全胃肠钡餐透视
E.钡剂灌肠


答案:C
解析:
考核要点为粘连性肠梗阻的辅助检查。为明确诊断应选择腹部X线平片检查。

第7题:

患儿,男性,10岁。上午10时出现上腹部脐周疼痛,中午2时腹痛转移到右下腹部,并出现发热,来院就诊。入院时患者不能直腰行走,诉右下腹疼痛。检查:右下腹部压痛,肌紧张,体温38.2℃。初诊为急性阑尾炎。血常规检查,该患者可能增多的血细胞是什么?增多细胞有何功能?


正确答案:增多的中性粒细胞。中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬能力。

第8题:

简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。


参考答案:初步诊断:本病考虑尿路结石。病史采集要点:(共15分)1.问诊内容(13分)(1)现病史(共10分)①发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)②疼痛部位、强度(绞痛、隐痛、钝痛),是否放射;持续性还是阵发性;持续时间;加重及缓解因素。(2分)③尿的颜色、量。(2分)④伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)⑤发病以来的一般情况:饮食情况,大便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:有无高尿酸等病史,平素有无排尿困难。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第9题:

患儿,男性,10岁。上午10时出现上腹部脐周疼痛,中午2时腹痛转移到右下腹部,并出现发热,来院就诊。入院时患者不能直腰行走,诉右下腹疼痛。检查:右下腹部压痛,肌紧张,体温38.2℃。初诊为急性阑尾炎。增多细胞有何光镜结构特点?


正确答案:中性粒细胞胞核染色较深,呈弯曲杆状或分叶状,分别称杆状核和分叶核,分叶核一般2~5叶,叶间以细丝相连,正常以2~3叶居多。细胞质内充满细小、分布均匀的被染成淡紫色或淡红色的颗粒。

第10题:

女性,38岁。2年来常感下腹部隐痛不适,12小时前突发转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。查体:右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规:WBC16×109/L,N88%。尿常规(-)。 患者此次发病与盆腔炎鉴别,最可靠的鉴别要点是()

  • A、下腹部隐痛不适病史
  • B、恶心、呕吐、发热
  • C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
  • D、血常规和尿常规检查
  • E、月经生育史

正确答案:C

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