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患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移

题目

患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp大便常规（—）1试述全面诊断。（1.5分）2进一步的实验室检查。（2.5分）3治疗原则（3分）

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相似问题和答案

第1题：

男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×10/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T38.70C，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC25×10/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。


答案：
解析：
分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
急性阑尾炎，（2分）化脓性。（2分）
(2)诊断依据（4分）
①转移性右下腹痛。（2分）
②右下腹固定压痛。（1分）
③发热，白细胞增高。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)急性胃肠炎、菌痢。（3分）
(2)尿路结石感染。（3分）
3．进一步检查（4分）
(1)腹部B超。（2分）
(2)复查粪便常规、血常规。（2分）
4．治疗原则（4分）
(1)抗感染治疗。（2分）
(2)阑尾切除术。（2分）

第2题：

主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。
化验：Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断慢性肾衰竭(尿毒症期)。
(2)诊断依据
①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
②BP185／110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
③化验示Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L；尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。
2．鉴别诊断(3分)急性肾衰竭。
3．进一步检查(4分)
①内生肌酐清除率。
②双肾彩超。
③寻找促使肾功能恶化的因素。
④各系统相关检查。
4．治疗原则(5分)
①原发疾病和加重因素的治疗。
②慢性肾衰竭的一体化治疗。

第3题：

病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.15×10/L，WBC6.9×10/L，N0.75，Plt285×10/L。尿常规：Pro（++），RBC满视野/HP，WBC5～8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88μmol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。


参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性肾小球肾炎（2.5分）2.肾性高血压（0.5分）（二）主要诊断依据1.急性肾小球肾炎（1）青年女性，急性起病。（1分）（2）发病两周前有上呼吸道感染史。（1分）（3）肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。（1.5分）（4）尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）氮质血症。（1.5分）2.肾性高血压：青年女性，肾脏疾病之后出现头痛、血压升高，无高血压家族史。（1分）二、鉴别诊断（4分）1.急进性肾小球肾炎（2分）2.系膜增生性肾小球肾炎（0.5分）3.膜增生性肾小球肾炎（0.5分）4.全身性疾病肾脏损害（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）（1分）三、进一步检查（5分）1.监测肾功能。（1分）2.尿相差显微镜。（0.5分）3.抗链“O”、补体C3，乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。（2分）4.双肾B超。（1分）5.必要时行肾穿刺活检。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。（1分）2.感染灶的治疗。（0.5分）3.对症治疗：利尿、降压。（2分）4.必要时透析治疗。（0.5分）

第4题：

病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。
实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10/L，N65%，L30%。M5%，PLT200×10/L;尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），便潜血（-）。


答案：
解析：
分析参考：（22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分）
(2)诊断依据（4分）
①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分）
②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分）
③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分）
2．鉴别诊断：（6分）
①溶血性黄疸。（3分）
②肝外阻塞性黄疸。（3分）
3．进一步检查：（4分）
①肝功能和血清胆红素测定。（1分）
②肝炎病毒学指标检查。（2分）
③腹部B超观察肝脾情况。（1分）
4．治疗原则：（4分）
①一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等。（1分）
②抗病毒治疗：包括干扰素、拉米夫定等。（1分）
③护肝药物。（1分）
④中医药。（1分）

第5题：

病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。
实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），潜血（-）。


答案：
解析：
1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。
(2)其诊断依据
1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。
2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2．鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸 一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素（-），血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（-），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。
3．进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超观察肝脾情况。
4．治疗原则
(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。

第6题：

主诉：女性，40岁，教师，上腹部反复疼痛8个月余。
现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次／分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢无水肿。
幽门螺杆菌检测：阳性。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 慢性胃炎。
(2)诊断依据
①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。
②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分。
③幽门螺杆菌检测：阳性。
2．鉴别诊断(5分)
①消化性溃疡。
②胃癌。
③慢性胆囊炎。
3．进一步检查(4分)
①胃镜检查。
②胃黏膜活组织病理学检查。
4．治疗原则(3分)
①根除幽门螺杆菌。
②修复胃黏膜及对症治疗。

第7题：

【病案举例】
王某，男，16岁，学生，未婚，2004年4月8日初诊。5天前不慎受凉后起病，感咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干，自服“氨苄青霉素”、“银翘解毒片”后发热渐退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，水肿来势迅速，昨日起逐渐双下肢也出现浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，腰部酸胀疼痛，咽痛，食欲不振，小便量也减少，大便尚调，发热，微恶寒，遂来诊。T 38．1℃，P 98次／分，R 18次／分，BP 140／90mmHg。神志清，眼睑、面部浮肿，咽红，充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮滑数。尿常规：蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。双肾B超：双肾体积略增大，尿素氮：4．7mmol／L，血肌酐(Cr)：103μmol／L。


答案：
解析：
辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为面目、下肢浮肿，故诊断为水肿(阳水)。风热外袭，内合于肺，肺失宣降，通调失职，水道不通，泛溢肌肤，发为水肿、尿少；风为阳邪，其性清扬上行，故头面肿剧而来势迅速；水气郁于肌表以邪实为主，故皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易；风热郁于肌表则发热，微恶寒；风热阻于经络，经脉不通则腰痛；风热上扰则咽痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热内蕴之象，脉滑主水湿。辨证属风水相搏证。
西医诊断依据：①年龄16岁，青少年患者，5天前有上呼吸道感染史；②起病急，临床表现为面部、眼睑、下肢浮肿，少尿；③体查：血压升高，BP 140／90mmHg，面部、眼睑、下肢水肿；④尿常规：尿蛋白++，镜检：红细胞+／HP，可见红细胞管型。有蛋白尿、血尿。B超双肾体积略增大。
入院诊断：中医诊断：水肿(阳水——风水相搏证)。
西医诊断：急性肾小球肾炎。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
麻黄6g 生石膏20g 白术10g 车前子10g 白茅根30g 白花蛇舌草15g 桔梗10g 甘草6g 泽泻15g 小蓟15g 茯苓皮15g 连翘15g
水煎服，每日1剂，分2次服。

第8题：

男孩，9岁。尿少、血尿、头痛2天，呕吐5次，惊厥1次。体检：血压170/130mmHg，嗜睡，颈软，面部浮肿，咽赤，心肺未见异常，双下肢浮肿，胫前无指压迹。初步诊断辅助检查治疗原则


参考答案：急性肾小球肾炎合并高血压脑病初步诊断：急性肾炎合并高血压脑病诊断依据：学龄儿童，起病急，尿少、血尿、高血压、非凹陷性浮肿，并伴头痛、呕吐、惊厥1次、嗜睡。辅助检查：为明确诊断，需做下列检查1、血、尿常规。2、肾功能检查。3、咽培养＋药敏。4、血清补体。5、抗链球菌抗体检查。治疗原则：1、卧床休息、低盐饮食。2、控制咽部感染。3、对症治疗：降压、利尿。4、对高血压脑病治疗：止惊、降压、脱水。

第9题：

男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。
实验室检查：血：WBC6.3×10/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。


答案：
解析：
分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
1．初步诊断：（4分）
急性胃炎
2．诊断依据：（4分）
(1)青年男性，急性病程。
(2)1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
(3)既往体健。
(4)体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
(5)实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（6分）
1．急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。
2．急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。
3．急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
1．胃镜。
2．腹部B超。
3．腹部CT。
（四）治疗原则（4分）
1．戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。
2．给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。
3．胃黏膜保护剂：如硫糖铝。
4．对症解痉止痛。

第10题：


患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T 38℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 60/40mmHg，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。

具有以下哪几项可诊断为心力衰竭
A.心率突然＞180次/分
B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
D.肝脏进行性增大
E.呼吸突然＞60次/分
F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰

答案：A,B,D,E,F
解析：

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