女性,48岁。主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗。 体检

题目

女性,48岁。主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗。 体检:甲状腺肿大,双手震颤,突眼,心率120次/分钟,基础代谢率(BMR)+45%。 临床诊断:甲亢。 请分析: (1)术后最危重的并发症之一甲状腺危象主要的临床表现有哪些?(2)发生上述并发症的主要原因是什么?该如何预防?(3)如何针对该病人做好围手术期的护理评估?

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第1题:

Graves病甲亢性心脏病[病例摘要]女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月,1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015?IU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。


参考答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.Graves病2.甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级(二)诊断依据1.Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤二、鉴别诊断(5分)1.继发甲亢2.单纯性甲状腺肿3.自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病三、进一步检查(4分)1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电图和超声心动图3.心肌酶谱和肌电图4.血K、Na、Cl四、治疗原则(3分)1.抗甲状腺药物治疗2.控制心衰:利尿,强心,扩血管3.其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理

第2题:

病历摘要女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,给予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1个月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4~6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。


参考答案:分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①Graves病。②甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级。(2)诊断依据①Graves病:病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。曾有T、T增高和他巴唑治疗有效。②甲亢性心脏病:有Graves病。劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤。2.鉴别诊断(6分)(1)继发甲亢。(2)单纯性甲状腺肿。(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。(4)冠心病。3.进一步检查(4分)(1)T、T、TSH和TGAb、TPOAb.(2)心电图和超声心动图。(3)心肌酶谱和肌电图。(4)血生化。4.治疗原则(4分)(1)抗甲状腺药物治疗。(2)控制心衰。(3)其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理。

第3题:

低血糖症状是

A.出汗、手抖、心慌、饥饿感、头痛、视物不清

B.怕热、多汗、心悸

C.多饮、多尿、多食、体重减轻

D.怕冷、疲倦、无力、反应迟钝

E.高血脂、高血压、高血糖、体重减轻


参考答案:A

第4题:

患者女性,41岁,6残冠,平时易激动,怕热多汗,常感心慌,食量较大但消瘦,双眼稍前突,心率110次/分,颈部未见异常。

此患者可能存在
A.糖尿病
B.甲亢
C.女性更年期综合征
D.心动过速
E.低钾血症

答案:B
解析:
1.甲亢症状及体征:神经系统症状;高代谢征群,甲状腺肿大及突眼等;急躁、易怒、失眠、紧张等;伸双手时震颤,甲状腺肿大并可触到震颤及听到杂音,眼球突出,心率加快,吸碘率或基础代谢率增高等。手术指征:基础代谢率控制在+20%以下,静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前后施行抗炎措施。局麻药中不加肾上腺素。

第5题:

患者女,35岁。就诊时主诉近一年来易急躁,怕热多汗,易心悸,多食但易饥饿,体重减轻,吞咽障碍,体检:患者眼球突出,双侧甲状腺肿大,心动过速,实验室检查,血清FT升高,TSH降低。

如进行TRH兴奋试验结果为A.阳性
B.弱阳性
C.强阳性
D.阴性
E.延迟反应

答案:D
解析:
甲状腺功能亢进时,在甲状腺激素的作用下患者可出现基础代谢率升高,消瘦、怕热,易怒和突眼等临床症状,辅检可见血TSH降低,甲状腺激素含量升高。甲状腺功能亢进以Graves病最常见(75%),本患者符合上述情况,第1题答案为C。Graves病患者TRH兴奋试验呈阴性,第2题答案为D。

第6题:

简要病史:女性,40岁,心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):甲状腺功能亢进症评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,有否精神创伤1分②心悸与活动是否有关,是否伴有有心前区闷痛,夜间憋醒发生2分③体重具体下降多少公斤,主食由原来多少增加到多少2分④伴随症状:是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史2分(助理医师答出其中3项者给2分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题:

患者女,35岁。就诊时主诉近一年来易急躁,怕热多汗,易心悸,多食但易饥饿,体重减轻,吞咽障碍,体检:患者眼球突出,双侧甲状腺肿大,心动过速,实验室检查,血清FT升高,TSH降低。

该患者患何种疾病的可能性最大A.垂体腺瘤
B.单纯性甲状腺肿
C.Graves病
D.甲状腺癌
E.亚急性甲状腺炎

答案:C
解析:
甲状腺功能亢进时,在甲状腺激素的作用下患者可出现基础代谢率升高,消瘦、怕热,易怒和突眼等临床症状,辅检可见血TSH降低,甲状腺激素含量升高。甲状腺功能亢进以Graves病最常见(75%),本患者符合上述情况,第1题答案为C。Graves病患者TRH兴奋试验呈阴性,第2题答案为D。

第8题:

糖尿病加重表现为

A.出汗、手抖、心慌、饥饿感、头痛、视物不清

B.怕热、多汗、心悸

C.多饮、多尿、多食、体重减轻

D.怕冷、疲倦、无力、反应迟钝

E.高血脂、高血压、高血糖、体重减轻


参考答案:C

第9题:

女性,18岁。心慌、多汗,多食、消瘦4个月余。体检:甲状腺II度肿大,右上极可闻及血管杂音


答案:C
解析:

第10题:

女性,28岁。近2周来感颈前部及咽部疼痛,伴怕热、心慌、多汗,全身乏力不适就诊。体检:体温38℃,消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大,双侧均有压痛。杂音(-),双手细微震颤(+)。在初诊印象中,最可能的诊断是()。

  • A、桥本甲状腺炎
  • B、甲状腺功能亢进
  • C、桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进
  • D、亚急性甲状腺炎
  • E、急性化脓性甲状腺炎

正确答案:D

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