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患者，男性，32岁，以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002年7月就诊。患者为某海运公司临时工，16小时前自行加工进食海产品数种并饮瓶装啤酒约600ml。6小时前突起腹泻，初为黄色稀便内含部分食物残渣，约1小时后为淡黄水样便，次数从每半小时1次到几分钟1次，无里急后重感，自觉腹部肠管活动快，脐周稍隐痛。曾按照急性肠炎口服氟哌酸2粒无好转。2小时前腹泻次数明显增多，伴有头晕、乏力，进食稀饭后间断呕吐4次，即至医院肠道门诊就诊。起病后无发热、咳嗽。既往史无特殊。入院查体：T36.2℃，R1

题目

患者，男性，32岁，以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002年7月就诊。患者为某海运公司临时工，16小时前自行加工进食海产品数种并饮瓶装啤酒约600ml。6小时前突起腹泻，初为黄色稀便内含部分食物残渣，约1小时后为淡黄水样便，次数从每半小时1次到几分钟1次，无里急后重感，自觉腹部肠管活动快，脐周稍隐痛。曾按照急性肠炎口服氟哌酸2粒无好转。2小时前腹泻次数明显增多，伴有头晕、乏力，进食稀饭后间断呕吐4次，即至医院肠道门诊就诊。起病后无发热、咳嗽。既往史无特殊。入院查体：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa（96/60mmHg）。神志清，精神弱。皮肤干燥，无皮疹、出血。心肺等检查无明显异常。腹部平坦，肠鸣音活跃，脐周有轻度压痛。肝脾未见异常。神经系统及其他检查无阳性发现。入院后立即给予补液和抗生素治疗，同时急诊送检血液和粪便标本。结果显示：WBC12×109/L，Hb154g/L，粪便可见黏液和少许白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。

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第1题：

患者，男性，25岁，8月底来诊。突起腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无发热，无腹痛，无里急后重。查体：体温37℃，血压100/70mmHg。大便镜检：水样便，红白细胞偶见。首先应想到的诊断是

A、阿米巴痢疾

B、伤寒

C、霍乱

D、急性胃肠炎

E、急性细菌性痢疾


参考答案：C

第2题：

患者，男性，32岁，以"急起稀水样腹泻6小时伴头晕、无力2小时"为主诉于2002年7月就诊。
患者为某海运公司临时工，16小时前自行加工进食海产品数种并饮瓶装啤酒约600ml。6小时前突起腹泻，初为黄色稀便内含部分食物残渣，约1小时后为淡黄水样便，次数从每半小时1次到几分钟1次，无里急后重感，自觉腹部肠管活动快，脐周稍隐痛。曾按照急性肠炎口服氟哌酸2粒无好转。2小时前腹泻次数明显增多，伴有头晕、乏力，进食稀饭后间断呕吐4次，即至医院肠道门诊就诊。起病后无发热、咳嗽。既往史无特殊。
入院查体：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa(96/60mmHg)。神志清，精神弱。皮肤干燥，无皮疹、出血。心肺等检查无明显异常。腹部平坦，肠鸣音活跃，脐周有轻度压痛。肝脾未见异常。神经系统及其他检查无阳性发现。入院后立即给予补液和抗生素治疗，同时急诊送检血液和粪便标本。结果显示：WBC12×10/L，Hb154g/L，粪便可见黏液和少许白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。


答案：
解析：
1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：霍乱。
(2)诊断依据
1)有腹泻症状，无里急后重感。
2)迅速出现脱水症状
3)血常规可见白细胞总数增多。
4)粪便涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。
2．鉴别诊断
(1)非O群霍乱弧菌性肠炎 临床症状较典型霍乱轻，鉴别主要依靠粪便细菌学检查。
(2)急性细菌性胃肠炎 起病急骤，同食者常集体发病。且往往是先吐后泻，排便前有阵发性腹痛。粪便常为黄色水样便或偶带脓血。
(3)病毒性胃肠炎 一般有发热，除腹泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。粪便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。
(4)急性细菌性痢疾 典型患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便，易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便，需与轻型霍乱鉴别，主要依靠粪便细菌学检查。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)动力试验和制动试验。
(2)细菌培养。
(3)血清学特异性抗体。
4．治疗原则
(1)补液治疗。
(2)抗菌治疗。
(3)对症治疗。

第3题：

男孩，15岁。突发腹泻、呕吐半日，腹泻10余次，初为稀便，后为水样便，无腹痛，无里急后重。查体：体温36.7℃，血压78/56mmHg。便常规：水样便，未见红白细胞。本例患者首先考虑的诊断为

A．伤寒

B．急性菌痢

C．急性肠胃炎

D．霍乱

E．食物中毒


正确答案：D

第4题：

患者，男性，25岁，8月底来诊。突起腹泻1天，大便二十余次，初为稀便，后为水样，无发热，无腹痛，无里急后重。查体：体温37℃，血压100/70mmHg。大便镜检：水样便，红白细胞偶见。首先应想到的诊断是( )

A.阿米巴痢疾
B.伤寒
C.急性胃肠炎
D.霍乱
E.急性细菌性痢疾

答案：D
解析：

第5题：

A.洗肉水样腹泻，伴发热，腹痛，无里急后重
B.腹泻，黏液脓血样便，伴发热，腹痛，里急后重
C.腹泻，大便呈果酱状，伴低热，腹痛，无里急后重
D.剧烈腹泻，米泔样大便，无发热，无腹痛及里急后重
E.发热，脐周痛，腹泻，大便呈水样，有少量黏液

细菌性痢疾表现为( )

答案：B
解析：

第6题：

患者，男性，25岁。8月底来诊。突起腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无发热，无腹痛，无里急后重。查体：体温37℃，血压100/70mmHg。大便镜检：水样便，红白细胞偶见。首先应想到的诊断是

A.阿米巴痢疾
B.伤寒
C.霍乱
D.急性胃肠炎
E.急性菌痢

答案：C
解析：

第7题：

患者发热、乏力、食欲不振、腹痛，以左下腹明显，腹泻早期稀便，排便次数增多后转为黏液脓血便，并有里急后重。应诊断为( )

A.食物中毒
B.肠道真菌病
C.急性肠炎
D.消化不良性腹泻
E.急性细菌性痢疾

答案：E
解析：

第8题：

患者,发热、乏力、食欲不振、腹痛,以左下腹明显,腹泻,早期为稀便,大便次数增多后转为黏液脓血便,并有里急后重。应诊断为( )

A、消化不良性腹泻

B、急性细菌性痢疾

C、急性肠炎

D、食物中毒

E、肠道真菌病


参考答案：B

第9题：

A.腹泻，米泔样大便，无发热，无腹痛及里急后重
B.发热，脐周痛，腹泻，大便呈水样，有少量黏液
C.洗肉水样腹泻，伴发热，腹痛，无里急后重
D.腹泻，大便呈果酱状，伴低热，腹痛，无里急后重
E.腹泻，黏液脓血样便，伴发热，腹痛，里急后重

细菌性痢疾( )

答案：E
解析：

第10题：

A.洗肉水样腹泻，伴发热、腹痛，无里急后重
B.腹泻，黏液脓血样便，伴发热，腹痛，里急后重
C.腹泻，大便呈果酱状，伴低热，腹痛，无里急后重
D.腹泻，米泔水样大便，无发热，无腹痛及里急后重
E.发热，脐周痛，腹泻，大便呈水样，有少量黏液

霍乱表现为

答案：D
解析：

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