某男，40岁，刷牙时后牙区牙龈出血1个月，含漱片刻后可止住。检查示CI：3，牙龈边缘鲜红水肿，BOP（+），探诊深度1～2mm，未查见附着丧失，X线未见牙槽骨吸收。患者最可能是慢性龈缘炎所引发的牙龈出血。（病例题）

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

女，21岁。刷牙时牙龈出血1年余。检查：牙石（+），牙龈边缘红，水肿，探诊深度小于3mm。X线片上未见牙槽骨吸收，最可能的诊断是（）

• A、边缘性龈炎
• B、妊娠期龈炎
• C、坏死性龈炎
• D、青少年牙周炎
• E、慢性成人牙周炎

第5题：

某女，46岁，刷牙时牙龈出血5年，下前牙松动1年。检查发现牙龈红肿，牙龈指数（CI）：3，探诊出血[BOP（+）]，袋深4～6mm，附着丧失约3mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm，松动Ⅱ度。X线示下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1／2。该患者最有可能是慢性牙周炎引起的牙松动。（病例题）

第6题：

患者女，21岁。
病例摘要
(1)主诉：牙龈出血1年余。
(2)现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未经治疗。
(3)检查：牙石(+)，牙龈边缘红，水肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收。左下颌第一磨牙面窝沟龋，达牙本质浅层，叩(-)，探(-)，冷热诊正常。既往体健。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：慢性龈炎。
诊断依据：①刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住；②检查：牙石(+)，牙龈边缘鲜红，水肿；③X线片上未见牙槽骨吸收。
2)非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋。
诊断依据：检查：龋达牙本质浅层，叩(-)，探(-)，冷热诊正常。
(2)鉴别诊断
1)早期牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。
2)白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血，衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。
3)急性坏死性溃疡性龈炎：发病急、进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。
4)艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2～3mm，在附着龈上可呈淤斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡、卡波西肉瘤。
(3)治疗
1)通过洁治术彻底清除菌斑、牙石。
2)局部3% HO冲洗，上碘制剂于龈沟。
3)指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯，建议定期复诊，1年洁治1次。
4)左下颌第一磨牙充填。

第7题：

患者，女，16岁。半年前开始刷牙时牙龈出血，检查发现患者上前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘肿胀，颜色暗红，光亮，质地松软，探诊出血明显，探诊深度4mm，无附着丧失及牙槽骨吸收。上述诊断与慢性牙周炎的最重要的区别是（）

• A、牙龈出血
• B、龈乳头红肿
• C、慢性龈缘炎探诊出血
• D、无上皮附着丧失
• E、龈沟探诊深度4mm

第8题：

第9题：

患者，女，21岁。刷牙时牙龈出血1年余。检查见牙石（+），牙龈边缘红肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，最可能的诊断是（）

• A、妊娠期龈炎
• B、坏死性龈炎
• C、慢性牙周炎
• D、慢性牙龈炎
• E、侵袭性牙周炎

第10题：

患者，男性，35岁，牙龈刷牙出血4年余，进食时碰触亦出血，含漱后可止住。检查：牙龈红肿，探诊深度≤3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。此患者最可能的诊断是（）

• A、青春期龈炎
• B、慢性牙周炎
• C、慢性龈缘炎
• D、坏死性龈炎
• E、侵袭性牙周炎