病历摘要男性,60岁。因发作性胸痛2个月,加重1周入院。患者2个

题目

病历摘要男性,60岁。因发作性胸痛2个月,加重1周入院。患者2个月前开始出现活动性胸部压榨样疼痛,疼痛时伴有胸闷,恐惧感。疼痛放射至颈部和左上臂,持续5~10分钟,伴出汗,无明显头晕和头痛,休息几分钟后可缓解,未予特殊治疗。1周前上述症状加重,每日发作3~4次,夜间休息时也有发作,程度较前剧烈,含服硝酸甘油可迅速缓解。患病以来精神食欲好,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。既往史:高血压病史4年,最高血压160/95mmHg,未服药治疗。否认有糖尿病和高脂血症。吸烟史30年,约30支/日。查体:T36.7℃,P75次/分,R18次/分,BP160/90mmHg。体形稍胖,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率75次/分,心律齐,心音稍减弱,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:CK及CK-MB正常。心电图:窦性心律,V1~V5导联ST段水平型压低0.1~0.3mV。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题:

男性,55岁,发作性胸痛3个月。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)病因与诱因,有无饱餐、劳累、情绪波动等。(2分)胸痛的特点,部位、范围、性质、持续时间、有无放射,缓解方法和发作频率。(3分)胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系。(1分)有无发热、咳嗽、反酸、烧心和呼吸困难等伴随症状。(1分)二便、饮食、睡眠、体重变化等情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病史,有无烟酒嗜好。(1.5分)有无相关家族史。(0.5分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

病历摘要:住院男性患者,57岁,入院诊断:支气管哮喘,在哮喘发作过程中,突然出现极度呼吸困难,严重发绀,右胸剧痛。对上述病人常用的护理诊断是什么()。

  • A、低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降有关
  • B、疼痛:胸痛与胸膜腔内压力变化、引流管置入有关
  • C、不能维持自主呼吸
  • D、有外伤的危险
  • E、语言沟通障碍
  • F、进食自理缺陷

正确答案:A,B

第3题:

病历摘要男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可自行缓解,无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续6~7分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化,既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-Mb)6U/L,肌钙蛋白T(cT-nT)0.03ng/ml。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断(4分)1.冠心病(0.5分)(1)不稳定型心绞痛(3分)(2)心功能Ⅰ级(NYHA分级)(0.5分)(二)主要诊断依据1.冠心病、不稳定型心绞痛(1)老年男性,吸烟史(1分)(2)心绞痛表现:劳累诱发胸痛,呈烧灼样,伴气短、乏力、出汗,休息后症状可自行缓解,近期症状加重(2分)(3)心肌坏死标记物正常(1分)2.心功能Ⅰ级活动量不受限(1分)二、鉴别诊断(4分}1.急性心肌梗死(1分)2.稳定型心绞痛(1分)3.胃食管反流病(1分)4.心脏神经症(1分)三、进一步检查(5分)1.动态检查心电图及血清心肌坏死标记物(1.5分)2.超声心动图(1分)3.血常规、血生化、凝血功能检查(1分)4.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查(0.5分)5.必要时行冠状动脉造影检查(1分)四、治疗原则(4分)1.一般治疗:去除诱因、戒烟、低脂饮食、休息(0.5分)2.缓解疼痛:使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(1分)3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物(1分)4.必要时行介入和/或外科治疗(1分)5.对症治疗及冠心病二级预防(0.5分)

第4题:

病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。搭桥开放后,宜选药物是()

  • A、硝普钠
  • B、硝酸甘油
  • C、多巴胺
  • D、硝苯地平
  • E、普萘洛尔

正确答案:B

第5题:

病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。若术前用钙通道阻滞剂治疗,其机制是()

  • A、减慢心率,使心肌耗氧下降
  • B、减慢心率并扩张冠状动脉
  • C、只冠状动脉
  • D、扩张肺动脉,增加氧饱和度
  • E、防止缺血再灌注损伤

正确答案:B

第6题:

病历摘要:患者,男性,59岁,因非劳力性心前区钝痛,向左臂放射急诊入院。患者近2年中类似症状间断发作,发作时伴大汗,轻度恶心,持续20min左右。通常由劳累诱发。舌下含服硝酸甘油可缓解。自上个月以来,发作较为频繁,有时出现在休息时,最近48h在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。体检:BP110/60mmHg,HR80次/min,律齐,余未见异常。下列哪些活动措施不适宜该病人()。

  • A、参加适当的体力劳动
  • B、在进行必要的体力活动前舌下含服硝酸甘油
  • C、避免一些屏气用力的动作
  • D、避免重体力劳动
  • E、避免工作时间过长
  • F、绝对卧床休息
  • G、可参加竞赛性运动

正确答案:F,G

第7题:

病历摘要:患者男性,69岁,农民。诉腰痛和间歇性跛行2年,加重1个月。无明显外伤史,无烟酒嗜好,曾门诊治疗症状改善不明显。合适患者的辅助检查有()

  • A、腰椎正侧位X线片
  • B、肌电图
  • C、腰椎CT
  • D、腰骶MRI
  • E、胸片
  • F、肢血管超声波检查
  • G、脑CT

正确答案:A,C,D

第8题:

简要病史男性,64岁。主诉:发作性胸痛1年,加重2天就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无运动、劳累及情绪激动等。(2)胸痛的具体部位、性质、持续时间,有无放射,是否与呼吸有关。休息或含服硝酸甘油后能否迅速缓解,加重及缓解因素。(3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无反酸、胃灼热。(4)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何检查:心电图、胸部X线片、心肌坏死标志物等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无冠心病、高血压病、食管疾病、胃肠疾病、结核病、慢性呼吸系统疾病史。有无外伤史。有无烟酒嗜好。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断冠心病、心绞痛

第9题:

病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。如病人并存变异型心绞痛,其主要发病原因是()

  • A、心内膜下心肌缺血
  • B、冠状动脉粥样硬化
  • C、活动过强
  • D、舒张压过低
  • E、冠状动脉痉挛

正确答案:E

第10题:

病历摘要:患者男性,66岁。胸闷胸痛间断发作4年加重3个月,诊断为CAD、三支病变,拟行CPB下CABG术。该病人不用>2MAC异氟烷麻醉,主要原因是()

  • A、异氟烷可引起冠状动脉窃血
  • B、异氟烷对心肌抑制作用很强
  • C、异氟烷吸入可引起心率减慢
  • D、异氟烷可能具有肝脏毒性
  • E、异氟烷可引起冠状动脉痉挛

正确答案:A

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