男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE://T37.8℃，HR95次／分，贫血貌，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb70g/L，WBC11.5×109/L，其中N72.5%，L24.8%，ESR38mm／h，CRP45mg/L，PPD试验（1：10000）：（-），结核芯片：LAM抗体、38kD及16kD抗体均阴性，大便常规：RBC（+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。

题目

男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE://T37.8℃，HR95次／分，贫血貌，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb70g/L，WBC11.5×10⁹/L，其中N72.5%，L24.8%，ESR38mm／h，CRP45mg/L，PPD试验（1：10000）：（-），结核芯片：LAM抗体、38kD及16kD抗体均阴性，大便常规：RBC（+），WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA及CA199均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。临床行^99mTc-HMPAO-WBC肠道炎症显像，下列叙述不正确的是（）

A、通常无需肠道准备
B、图像质量优于¹¹¹In-Oxine-WBC显像
C、在静脉注射显像剂后1、4和24小时进行显像，使用低能通用型平行孔准直器
D、2h后消化道内无明显放射性浓聚
E、可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果
F、抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大

参考答案和解析

正确答案:D,F

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第1题：

女性，36岁，反复脓血便4年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为

A、肠道功能紊乱

B、溃疡性结肠炎(中度)

C、Crohn病

D、肠结核

E、结肠癌

参考答案：B

第2题：

女性，35岁。反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，大便细菌培养阴性。初步诊断为

A:肠道功能紊乱
B:溃疡性结肠炎
C:克罗恩病
D:肠结核
E:结肠癌

答案：B

解析：

患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，符合溃疡性结肠炎的发病特点。

第3题：

女性，36岁，反复脓血便4年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为

A、肠道功能紊乱

B、溃疡性结肠炎(中度)

C、Crohn病

D、肠结核

E、结肠癌

参考答案：B

第4题：

男，37岁，间歇性左下腹痛、粘液脓血便5年，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块，为明确诊断首选检查为（　）

A、复查大便培养
B、结核菌素试验
C、全胃肠道钡餐检查
D、结肠镜检查
E、血沉+C反应蛋白

正确答案:D

第5题：

男，30岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常。检查方法首选（　）

A大便常规+培养

BB超

C钡灌肠

D全程钡餐

E全结肠镜检

A
略

第6题：

男性，40岁，反复脓血便伴腹痛4年，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日大便4～5次，查体左下腹轻压痛，粪便细菌培养阴性，最可能的诊断是

A．肠道功能紊乱

B．Crohn病

C．溃疡性结肠炎

D．结肠癌

正确答案：C

第7题：

患者，女,45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性,X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。
该病腹痛的特点是
A.腹痛—进食—缓解 B.腹痛—进食—加痛
C.腹痛—便意—便后缓解 D.腹痛—便意—便后无变化

答案：C

解析：

①女性患者，反复脓血便10余年，有肠外表现（膝关节疼痛），大便培养无痢疾杆菌生长，可诊断为炎症性肠病。X线检查提示病变位于乙状结肠，因此溃疡性结肠炎的可能性大。克罗恩病多发于回肠末端,脓血便少见。肠结核好发于回盲部,常表现为腹泻与便秘交替,X线检查结果也不符合。慢性细菌性痢疾无肠外症状，大便培养常有阳性发现。②溃疡性结肠炎常有“腹痛— 便意—便后缓解”的规律，常伴里急后重。克罗恩病常表现为右下腹或脐周阵发性疼痛，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。肠结核常表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛。慢性细菌性痢疾可有腹痛、腹泻、腹胀等症状。③中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。其中，中毒性巨结肠为最严重的并发症，多发生在暴发型或重症患者，本例病程10余年，X线检査提示肠壁变硬,肠管变细，说明肠管管壁因纤维化而增厚，故发生中毒性巨结肠的几率很小。

第8题：

患者，男，25岁。发热1天，腹泻十余次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野。诊断为细菌性痢疾。其类型属于

A、普通型

B、轻型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

参考答案：A

第9题：

严某，男，32岁。左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，结肠镜检查示直肠至乙状结肠大小不等的溃疡形成，最可能的诊断是（）

A、克罗恩病
B、结肠癌
C、伤寒
D、肠结核
E、溃疡性结肠炎

正确答案:E

第10题：

患者男，20岁。昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为主，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为（）

A、急性轻型细菌性痢疾
B、急性普通型细菌性痢疾
C、中毒型细菌性痢疾
D、疟疾
E、急性肠炎

正确答案:B

男，23岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛3年余。多次大便细菌培养

题目

参考答案和解析

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