临床资料：男，73岁，自述右上腹压痛伴寒战、高热；无肝炎、肝硬化病史，半年前查体B超显示肝脏未见异常。超声综合描述：图1、彩图6(1)：肝右叶可见12.2cm×8.3cm不均质回声区，边界尚清，内回声明显不均，由无一低一增强回声，CDFI：周边可见点条状血流信号。图2、彩图6(2)：2周后复查：肝右叶可见10.3cm×8.3cm不均质回声区，内无回声范围较前明显增大，且形态不规则，CDFI：不均质回声区内未见血流信号，周边可见条状血管绕行。超声提示：A、肝囊肿合并感染B、肝包虫病C、肝脓肿D、肝癌合并液化

题目

临床资料：男，73岁，自述右上腹压痛伴寒战、高热；无肝炎、肝硬化病史，半年前查体B超显示肝脏未见异常。超声综合描述：图1、彩图6(1)：肝右叶可见12.2cm×8.3cm不均质回声区，边界尚清，内回声明显不均，由无一低一增强回声，CDFI：周边可见点条状血流信号。图2、彩图6(2)：2周后复查：肝右叶可见10.3cm×8.3cm不均质回声区，内无回声范围较前明显增大，且形态不规则，CDFI：不均质回声区内未见血流信号，周边可见条状血管绕行。超声提示：

A、肝囊肿合并感染
B、肝包虫病
C、肝脓肿
D、肝癌合并液化

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第1题：

女性，52岁，突发右上腹绞痛，并出现寒战及高热，24小时后出现黄疸。查体：意识清楚，血压正常，体温39℃，右上腹压痛。该病人的临床表现应是( )

A．Grey-Turner征

B．Murphy征

C．Charcot征

D．Courvoisier征

E．Raynaud征

正确答案：C

第2题：

可引起黄疸伴寒战、高热的疾病是( )

A.病毒性肝炎
B.肝硬化
C.胆石症
D.急性胆囊炎
E.壶腹癌

答案：D

解析：

第3题：

右上腹痛伴寒战、高热

A.慢性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝脓肿

E.肝结核

参考答案：D

第4题：

患者.女，49岁，高热、寒战.右上腹疼痛.食欲减退、乏力、腹胀，经检查肝大，应考虑（）

A、肝脓肿
B、原发性肝癌
C、肝硬化伴门静脉高压
D、继发性肝癌
E、肝包虫病

正确答案:A

第5题：

女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。

正确答案: 分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据：
（1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
（2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
（3）既往胆囊切除术史。
（4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
（5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
（1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
（2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
（3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
3.进一步检查
（1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
（2）乙肝五项。
（3）腹部B超
（4）CT
（5）MRCP
4.治疗原则
（1）补液抗感染，完善术前准备。
（2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

第6题：

关于急性胆囊炎的临床表现错误的是

A．主要症状是右上腹痛、寒战、高热

B．右上腹有压痛、肌紧张

C．多数无黄疸

D．Murphy征阳性

E．常起病于进食油腻食物后

正确答案：A

第7题：

急性胆囊炎的临床表现下列哪项是错误的？
A.右上腹阵发性绞痛 B.多在夜间发作 C. 一般无黄疸 D.常伴寒战高热

答案：D

解析：

急性胆囊炎病人中毒症状不重,一般表现为轻度至中度发热，通常无畏寒。如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。胆囊炎病人胆总管一般无阻塞，故无黄疸 (历年试题答案均为无黄疸，事实上急性胆囊炎的病人，约〗0% ~25%可出现轻度黄疸,解题时请注意）。

第8题：

某患者，男，45岁。阑尾切除术后第7天起上腹压痛，伴寒战、高热，体温高达39.8℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是 ( )

A．右侧肺炎

B．右侧肺不张

C．膈下脓肿

D．盆腔脓肿

E．小肠梗阻

正确答案：C
急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数天后出现发热、腹痛者，均为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

第9题：

黄疸伴寒战高热，右上腹绞痛，考虑（）

A、急性肝炎
B、急性梗阻性胆管炎
C、急性溶血
D、肝硬化
E、钩端螺旋体病

正确答案:B

第10题：

胆总管结石多表现为（）

A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
E、上腹部闷胀不适，伴腰背部束带样痛，食欲减退

正确答案:D

临床资料：男，73岁，自述右上腹压痛伴寒战、高热；无肝炎、肝硬化

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