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患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50／30mmHg，

题目

患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50／30mmHg，心率150／min，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为（）

  • A、肥厚型心肌病
  • B、慢性大量心包积液
  • C、急性纤维蛋白性心包炎
  • D、急性心包压塞
  • E、以上均不是
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第1题：

女性，54岁，突发性胸痛、憋气、咯血10h。


参考答案：1.问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无长时间坐位、长期卧床、手术等。（1分）胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。（2.5分）咯血的颜色、量及缓急。（1.5分）呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。（2分）有无发热、咳嗽、下肢水肿等伴随症状。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无心、肺疾病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业情况，是否长期服用避孕药，有无下肢静脉血栓病史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第2题：

患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：颈静脉怒张，血压50／30mmHg，心率150次／分，吸气时动脉收缩压下降15mmHg，最可能的诊断为

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.缩窄性心包炎

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性心包压塞

E.以上均不是


参考答案：D

第3题：

患者，女，50岁。胸闷憋气，痰多黄黏，大便干结，舌体胖大。首选药物是

A、枳实

B、瓜蒌

C、桂枝

D、郁金

E、川芎


参考答案：B

第4题：

女性，36岁。今日晨练时突发喘气，胸闷1小时。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿哕音，心率120次／分。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是

A.急性左心衰竭

B.急性肺栓塞

C.哮喘急发

D.气胸

E.肺癌


正确答案：D
该青年女性患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿征，心率快，血气分析为工型呼吸衰竭，系换气功能障碍所致，由于肺气肿明显，不易查出气胸体征，总体看首先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。

第5题：

女性，29岁，妊娠期高血压，用硫酸镁注射降压，突发血压下降，为50/30mmHg。应当立即静脉注射何种药物治疗

A．氯化钙

B．碳酸锂

C．多巴胺

D．麻黄碱

E．去甲肾上腺素


正确答案：A
87.答案[A] 解析：硫酸镁注射给药时，可抑制中枢和外周神经系统，导致骨骼肌松弛和血压下降。正确的处理措施为缓慢注射氯化钙，主要机制可能是Mg2+和Ca2+间的相互拮抗作用。

第6题：

患者女性，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是（ ）


正确答案：B

第7题：

病史：患者男性，28岁，胸闷、憋气半天。(图5-14)


参考答案： 图解：胸片正位示右侧肺野可见带状无肺纹理区及外凸的弧形线状影（箭头），肺组织向肺门回缩，纵隔向左轻度移位，右侧膈肌下移。 诊断：右侧气胸（中量）

第8题：

简要病史：女性，34岁，突发性胸痛、憋气、咯血10小时


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺栓塞评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，长时间坐位、长期卧床、手术等1分②胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系2．5分③咯血的颜色、量1．5分④呼吸困难的程度，加重和缓解的方式2分⑤伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

患者女性,89岁。平时胸闷,夜间突发胸闷气急,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,烦躁不安。查体:血压130／80mmHg,心率130次／分。既往有冠心病病史。应采取的治疗有

A、让患者取坐位，双腿下垂

B、大剂量β-受体阻滞剂改善心肌重构

C、吗啡镇静

D、吸氧

E、西地兰强心


参考答案：ACDE

第10题：

患者女性，58岁，突发胸闷、憋气。查体：颈静脉怒张，血压50／30mmHg，心率150次／分，吸气时动脉收缩压下降15mmHg，最可能的诊断为（）


    正确答案:D

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