男性患者，40岁，不规则低热三个月，厌食，体重下降十多斤，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3.5厘米，质硬表面不平，脾肋下1厘米，肝区可闻及血管杂音，白细胞数：5.8×109/L（5800/mm3），中性：64%，谷丙转氨酶（ALT）：130单位，碱性磷酸酶：30个金氏单位，其他肝功能检查无异常，经中西药治疗无效，你认为哪种病可能性大（）A、慢性活动性肝炎B、门脉性肝硬变C、原发性肝癌D、肝脓肿

题目

男性患者，40岁，不规则低热三个月，厌食，体重下降十多斤，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3.5厘米，质硬表面不平，脾肋下1厘米，肝区可闻及血管杂音，白细胞数：5.8×10⁹/L（5800/mm³），中性：64%，谷丙转氨酶（ALT）：130单位，碱性磷酸酶：30个金氏单位，其他肝功能检查无异常，经中西药治疗无效，你认为哪种病可能性大（）

A、慢性活动性肝炎
B、门脉性肝硬变
C、原发性肝癌
D、肝脓肿

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第1题：

男性，42岁，不规则低热3个月，厌食，体重下降5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有3个蜘蛛痣，肝肋下3cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×109/L，谷丙转氨酶130U/L，碱性磷酸酶30L/L。经中西医治疗无效。其诊断是

A．慢性活动性肝炎

B．原发性肝癌

C．门脉性肝硬化

D．肝脓肿

E．肝血管瘤

正确答案：B
[答案与解析] B。患者巩膜轻度黄染，面部有3个蜘蛛痣，故可考虑其有肝硬化史。肝肋下3cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×10⁹/L，中性0.64，谷丙转氨酶130U/L，碱性磷酸酶30L/L，结合实验室检查，应考虑其为原发性肝癌。
[考点] 原发性肝癌的诊断。

第2题：

男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。査体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。
A.肝硬化 B.慢性肝炎活动期 C.原发性肝癌 D.肝脏血管瘤

答案：C

解析：

①肝炎病史20余年，可经“肝炎—肝硬化—肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地较软。②在B超引导下，行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白（AFP)。CEA为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。 PAS为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。

第3题：

简要病史男性，48岁。主诉：右季肋区痛、体重下降3个月余门诊就诊。长期HBsAg阳性。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用药物等。(2)右季肋区疼痛性质、程度，有无放射及其放射部位，加重及缓解因素。(3)尿颜色及尿量情况，有无尿痛、血尿、少尿。(4)有无发热、寒战、恶心、呕吐、便血、有无咳嗽、咳痰、胸痛，有无双下肢水肿。(5)饮食、睡眠情况，体重变化具体情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石病、胰腺炎、溶血性疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断原发性肝癌

第4题：

男性，48岁。主诉：右季肋区痛、体重下降3个月余门诊就诊。长期HBsAg阳性。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用药物等。
（2）右季肋区疼痛性质、程度，有无放射及其放射部位，加重及缓解因素。
（3）尿颜色及尿量情况，有无尿痛、血尿、少尿。
（4）有无发热、寒战、恶心、呕吐、便血、有无咳嗽、咳痰、胸痛，有无双下肢水肿。
（5）饮食、睡眠情况，体重变化具体情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石病、胰腺炎、溶血性疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断原发性肝癌

第5题：

男性，45 岁，右季肋部胀痛伴厌食、腹胀 1 月余，既往患有乙型病毒性肝炎 10 余年。查体：肝右肋下 3cm，质硬，边缘及表面不规则。目前最可能的诊断是

　　

A.慢性重型肝炎
B.原发性肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.肝脏血管瘤

答案：B

解析：

第6题：

某男，47岁。不规则低热5个月，厌食，体重下降6kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有蜘蛛痣，肝肋下3.2cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞6.2×109/L，中性0.70，谷丙转氨酶140U/L，碱性磷酸酶30U/L，经中西医治疗无效。应诊断为

A．肝脓肿

B．原发性肝癌

C．门脉性肝硬化

D．慢性活动性肝炎

E．肝血管瘤

正确答案：B

第7题：

男性，45 岁，右季肋部胀痛伴厌食，腹胀 1 月余，既往患有乙型病毒性肝炎 10 余年。查体：肝右肋下 3cm，质硬，边缘及表面不规则。最有助于确定诊断检查的是

A. 腹部 B 超
　　B. 腹部 CT
　　C. 肝穿刺病理学检查
D.腹部动脉造影

答案：C

解析：

第8题：

患者，男性，42岁。不规则低热3个月，厌食，体重下降5 kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3．5 cm，质硬表面不平，脾肋下1 cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞：5．8×109／L，中性：64％，谷丙转氨酶：130 U，碱性磷酸酶：30。经中西医治疗无效，应诊断为 ( )

A．慢性活动性肝炎

B．原发性肝癌

C．门脉性肝硬化

D．肝脓肿

E．肝血管瘤

正确答案：B
原发性肝癌的主要的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等，晚期可出现进行性肝大、脾大、黄疸、腹水、水肿以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等常见体征。故本题选B。

第9题：

男性，42岁，不规则低热3个月，厌食，体重下降5kg，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有3个蜘蛛痣，肝肋下3cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×10^9/L，谷丙转氨酶130U/L，碱性磷酸酶30L/L。经中西医治疗无效。其诊断是

A、慢性活动性肝炎
B、原发性肝癌
C、门脉性肝硬化
D、肝脓肿
E、肝血管瘤

答案：B

解析：

患者巩膜轻度黄染，面部有3个蜘蛛痣，故可考虑其有肝硬化史。肝肋下3cm，质硬表面不平，脾肋下1cm，肝区可闻及血管杂音，白细胞5.8×10^9/L，中性0.64，谷丙转氨酶130U/L，碱性磷酸酶30L/L，结合实验室检查，应考虑其为原发性肝癌。
[考点] 原发性肝癌的诊断。

第10题：

肝的大部分位于（）

A、腹上区
B、左季肋区和腹上区
C、右季肋区
D、右季肋区和腹上区

正确答案:D

男性患者，40岁，不规则低热三个月，厌食，体重下降十多斤，右季肋

题目

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