患者,男,43岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有三个蜘蛛痣,肝肋下3.5cm

题目
单选题
患者,男,43岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有三个蜘蛛痣,肝肋下3.5cm,质硬,表面不平,白细胞:5.8×109/L,中性:0.64,谷丙转氨酶:130U/L,碱性磷酸酶:30U/L。经中西医治疗无效。其诊断应考虑为(  )。
A

慢性活动性肝炎

B

原发性肝癌

C

门静脉肝硬化

D

肝脓肿

E

肝血管瘤

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第1题:

男性,42岁,不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,肝肋下3cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×109/L,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30L/L。经中西医治疗无效。其诊断是

A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.门脉性肝硬化

D.肝脓肿

E.肝血管瘤


正确答案:B
[答案与解析] B。患者巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,故可考虑其有肝硬化史。肝肋下3cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×109/L,中性0.64,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30L/L,结合实验室检查,应考虑其为原发性肝癌。
[考点] 原发性肝癌的诊断。

第2题:

男,55岁。腹胀、食欲缺乏、低热、消瘦3个月。查体:皮肤、巩膜黄染。可见蜘蛛痣。腹膨隆。肝肋下4cm、剑突下6cm,质硬,有压痛。脾肋下4cm。移动性浊音阳性。最可能的临床诊断是

A.淋巴瘤

B.原发性肝癌

C.转移性肝癌

D.肝脓肿

E.肝结核


正确答案:B

第3题:

病史摘要男性,48岁,右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛,偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳,体重减轻4公斤。否认其他病史。查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节。脾肋下2.0cm,质中,无压痛,无腹水体征。B超示肝占位,脾大。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点;(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)原发性肝癌4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1.男性患者,右季肋胀痛伴低热,体重减轻明显2分2.体表有蜘蛛痣,肝大质硬,有结节1分3.B超示肝占位1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1.肝血管瘤1分2.继发性肝癌1分3.肝脓肿1分4.肝硬化1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1.血清甲胎蛋白测定1.5分2.CT或MRI2分3.血管造影及核素肝扫描1.5分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1.外科手术切除1分2.肝动脉结扎、栓塞治疗1分3.化疗及放射治疗0.5分4.免疫治疗和中医中药治疗0.5分

第4题:

患者男性,42岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有三个蜘蛛痣,肝肋下3.5cm,质硬,表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞:5.8×109/L,中性:0.64,谷丙转氨酶:130U/L,碱性磷酸酶:30U/L。经中西医治疗无效。应诊断为( )

  • A、慢性活动性肝炎
  • B、原发性肝癌
  • C、门脉性肝硬化
  • D、肝脓肿
  • E、肝血管瘤

正确答案:B

第5题:

男性,42岁,不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,肝肋下3cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×10^9/L,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30L/L。经中西医治疗无效。其诊断是

A、慢性活动性肝炎
B、原发性肝癌
C、门脉性肝硬化
D、肝脓肿
E、肝血管瘤

答案:B
解析:
患者巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,故可考虑其有肝硬化史。肝肋下3cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×10^9/L,中性0.64,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30L/L,结合实验室检查,应考虑其为原发性肝癌。
[考点] 原发性肝癌的诊断。

第6题:

某男,47岁。不规则低热5个月,厌食,体重下降6kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有蜘蛛痣,肝肋下3.2cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞6.2×109/L,中性0.70,谷丙转氨酶140U/L,碱性磷酸酶30U/L,经中西医治疗无效。应诊断为

A.肝脓肿

B.原发性肝癌

C.门脉性肝硬化

D.慢性活动性肝炎

E.肝血管瘤


正确答案:B

第7题:

患者,男,42岁,不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,肝肋下3cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×10/L,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。其诊断是

A.肝血管瘤
B.慢性活动性肝炎
C.原发性肝癌
D.门脉性肝硬化
E.肝脓肿

答案:C
解析:
患者巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,故可考虑其有肝硬化史。肝肋下3cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞5.8×10/L,中性0.64,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30U/L,结合实验室检查,应考虑其为原发性肝癌。

第8题:

患者,男性,42岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5 kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有三个蜘蛛痣,肝肋下3.5 cm,质硬表面不平,脾肋下1 cm,肝区可闻及血管杂音,白细胞:5.8×109/L,中性:64%,谷丙转氨酶:130 U,碱性磷酸酶:30。经中西医治疗无效,应诊断为 ( )

A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.门脉性肝硬化

D.肝脓肿

E.肝血管瘤


正确答案:B
原发性肝癌的主要的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等,晚期可出现进行性肝大、脾大、黄疸、腹水、水肿以及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等常见体征。故本题选B。

第9题:

男性患者,42岁。不规则低热3个月,厌食,体重下降5kg,右季肋下胀痛,巩膜轻度黄染,面部有3个蜘蛛痣,肝肋下3.5cm,质硬表面不平,脾肋下1cm,肝区可闻及血管杂音,血白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.64,谷丙转氨酶130U/L,碱性磷酸酶30U/L。经中西医治疗无效。应首先考虑的诊断是()

  • A、慢性活动性肝炎
  • B、原发性肝癌
  • C、门脉性肝硬化
  • D、肝脓肿
  • E、肝血管瘤

正确答案:B

第10题:

男,48岁,肝区隐痛3年,皮肤黄染、腹胀1年余,查体发现皮肤巩膜黄染,腹部膨隆,肝肋下3cm,肋缘下脾脏1cm,移动性浊音阳性此患者不会出现的体征是().

  • A、脐周静脉曲张
  • B、血糖增高
  • C、乳房增大
  • D、睾丸增大
  • E、蜘蛛痣

正确答案:D

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