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简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月 。高血压病史15年 。初步诊断：本例患者最可能是冠心病，心绞痛 。病史采

题目
问答题
简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月 。高血压病史15年 。初步诊断：本例患者最可能是冠心病，心绞痛 。病史采集要点：（总分15分）
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第1题：

简要病史：男性，25岁，低热、咳嗽2周，咯血1天。本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血，相关的病史采集应包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病的诱因：有无过度劳累、上呼吸道感染。(2)咯血的量、颜色和性状。(3)发热的程度、热型，是否伴乏力和盗汗。咳嗽的性质、有无咳痰、痰的性状。(4)伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、其他部位出血的表现。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血沉、胸片等。(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史，有无结核接触史。职业史和吸烟史。

第2题：

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色等。（2分）②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系。（3分）③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等。（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解。（1分）(2)相关病史（3分）①有无药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史。（2分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

第3题：

简要病史：患者，男，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。初步诊断：心绞痛


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、饱餐及情绪激动，(2)胸痛：性质、程度、有无放射，发作频率，发作的持续时间，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无泛酸、烧心。(4)近期饮食、睡眠及大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X片、心肌坏死标记物。(2)治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

第4题：

简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。高血压病史15年。


参考答案：初步诊断：本例患者最可能是冠心病，心绞痛。病史采集要点：（总分15分）1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（3分）③饮食、二便、睡眠、体重变化情况。（2分）诊疗经过：是否到医院看过，做过哪些检查，治疗情况如何。（2分）(2)其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒等嗜好。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

第5题：

简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。初步诊断：高血压病。病史采集要点：（总分15分）


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。（3分）②伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。（2分）③诱因。（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）(2)相关病史（3分）①有无高血压病史及家族史。（1分）②有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。（1分）③吸烟和饮酒史、职业。（0.5分）④有无药物过敏史。（0.5分）2．问诊技巧（2分）(1)能围绕病情询问。（1分）(2)条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰。（1分）

第6题：

简要病史：男性，60岁，突发胸痛及呼吸困难2小时，"冠心病"史5年。本例患者最可能是急性心肌梗死、急性左心衰竭引起呼吸困难，相关的病史采集应包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病的诱因：激动、劳力、呼吸道感染。(2)呼吸困难起病的速度、程度，与体位的关系。(3)胸痛的部位、性质、范围、有无放射，疼痛与呼吸、咳嗽、体位的关系。(4)伴随症状：有无发热，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、胸片。(2)治疗情况如何，有无使用硝酸甘油等。（二）相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史以往冠心病的症状、诊断和治疗的具体情况。有无高血压、高血脂、糖尿病、结核病史。有无下肢深静脉血栓病史或危险因素（如肿瘤、卧床、长途旅行等）。吸烟史和饮酒嗜好。

第7题：

简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛，相关的病史采集包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉和相关鉴别询问(1)发病诱因：劳力、激动等。(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似发作。(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。(4)伴随症状：有无呼吸困难、咯血。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(l)是否到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物。(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，效果如何？有无急救处理。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史高血压病的具体情况（最高血压、有无药物治疗及疗效），有无冠心病、糖尿病、高脂血症、结核病史，有无烟酒嗜好。

第8题：

简要病史：男性，58岁，发作性胸骨后疼痛3天，加重2小时。


参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无运动、情绪激动、饱餐。(2)胸痛：性质、程度、范围、持续时间，有无放射痛，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。(3)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无反酸、烧心。(4)发病以后的饮食、睡眠情况，小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史，如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。

第9题：

简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时。本例患者最可能是急性心肌梗死。病史采集要点：（总分15分）


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素。（2分）②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咳粉红色泡沫样痰。（2分）③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现。（2分）④饮食、睡眠和二便情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）(2)其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况。（2分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）

第10题：

简要病史：患者，女，64岁，昏迷3小时，高血压病史14年。初步诊断：急性脑出血


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无气候因素、情绪激动、劳累、外伤、中毒。(2)昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛），昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。(3)昏迷程度。(4)有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。(5)伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如空腹血糖、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。有无使用吗啡、巴比妥类药物史，有无使用麻醉药、毒品史。2．与该疾病有关的其他病史 既往有无类似发作，有无高血压、动脉硬化，有无肝肾疾病、糖尿病病史，有无精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。

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