简要病史:男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月 。高血压病史15年 。

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问答题
简要病史:男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月 。高血压病史15年 。
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第1题:

简要病史:患者,男,42岁,发作性胸骨后疼痛1周,加重3小时急诊就诊。初步诊断:心绞痛


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无运动、饱餐及情绪激动,(2)胸痛:性质、程度、有无放射,发作频率,发作的持续时间,与活动、体位、呼吸的关系,加重或缓解因素。(3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血,有无发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无泛酸、烧心。(4)近期饮食、睡眠及大小便情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如心电图、胸部X片、心肌坏死标记物。(2)治疗情况:曾用过何种药物治疗,疗效如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

第2题:

简要病史:男性,18岁,,胃脘部疼痛1天。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化,暴饮暴食,受凉等)?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3)伴随症状:有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛,暖气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(4)饮食、二便、睡眠情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物过敏史。2.有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?

第3题:

【简要病史】男性,62岁,突发胸骨后压榨性疼痛2h,血压下降1h。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无劳累、激动、创伤等。(1分)胸痛是阵发性还是持续性,是否放射,有无缓解,缓解因素是什么。(2分)有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷,有无呼吸困难、咯血。(2.5分)精神和神志的改变,有无烦躁不安、意识不清。(1.5分)尿量、饮食、睡眠等情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(0.5分)与该疾病有关的其他病史,有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症史,有无下肢静脉血栓形成,有无烟、酒嗜好。(1.5分)有无冠心病、高血压病家族史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)没有围绕病情询问。(-0.5分)问诊语言不恰当。(-0.5分)暗示性问诊。(-0.5分)

第4题:

简要病史男性,62岁。主诉:活动后憋气10天就诊。“高血压病”病史12年。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染及创伤。(2)呼吸困难的特征:发病的缓急、程度,与活动、体位的关系,有无夜间呼吸困难,加重与缓解的方式。(3)伴随症状:有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿,有无头痛、头晕、乏力。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:心电图、胸部X线片等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭

第5题:

简要病史:患者男性,64岁,间断心悸2个月。既往高血压病史6年。相关的病史采集包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别诊断询问(1)发病诱因:劳累、剧烈运动等。(2)心悸的特点1)发作的方式:是否突发突止?与体位或活动是否有关?2)发作的时间:何时发作?白天还是夜间发作?3)持续时间:间断还是持续?最长持续多久?4)性质:心跳加重还是心慌,是否感觉有间歇?发作时是否发现脉律不齐?(3)心悸发作时如何恢复,发作的频率?(4)伴随症状:有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。(5)患病以来大、小便情况,饮食、睡眠及体重变化等。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?(2)治疗用药情况?(二)相关病史的问诊1.有否药物过敏史。2.有无吸烟、饮酒史,有无外伤、手术史?3.冠心病的治疗情况及长期服用的药物。4.与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。5.家族遗传疾病史,是否有猝死家族史。

第6题:

简要病史:男性,58岁,发作性胸骨后疼痛3天,加重2小时。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无运动、情绪激动、饱餐。(2)胸痛:性质、程度、范围、持续时间,有无放射痛,与活动、体位、呼吸的关系,加重或缓解因素。(3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血,有无发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无反酸、烧心。(4)发病以后的饮食、睡眠情况,小便及近期体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史,如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。

第7题:

简要病史:男性,60岁,肢体关节疼痛半年。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(酸痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?(2)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?(3)有无恶风寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(4)饮食、二便、睡眠状况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物过敏史,有无烟酒嗜好?2.既往有无类似发作?有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史?

第8题:

简要病史:男性,42岁,发作性胸骨后疼痛1周,加重3小时急诊就诊。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无运动、情绪激动、饱餐。(1分)②胸痛:性质、程度、范围、持续时间、有无放射、与活动体位,呼吸的关系,加重或缓解因素。(3分)③伴随症:状有无咳嗽、咳痰、咯血、有无发热、心悸、大汗及呼吸困难、有无反酸、烧心。(3分)④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片及心肌坏死标记物。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无高血压,冠心病,糖尿病,胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第9题:

简要病史男性,65岁。主诉:进食后胸骨后出现哽噎感1个月,进食困难8天。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:居住地,职业、精神紧张,食物过硬、过热,进食速度过快。(2)吞咽困难情况,与饮食的关系,进食种类(硬食、软食、流食)的不同表现,持续时间和缓解因素,有无呕吐、反酸、胃灼热、吞咽痛。(3)有无胸闷、胸骨后痛、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。(4)有无发热、黑粪及其变化情况。(5)病后睡眠情况,体重变化具体情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无糖尿病、神经性厌食、贲门失弛缓症、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断食管癌

第10题:

简要病史:男性,65岁,突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛,相关的病史采集包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉和相关鉴别询问(1)发病诱因:劳力、激动等。(2)胸痛的程度、范围、性质,有无放射,疼痛是否呈持续性,有无缓解。以前有无类似发作。(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,有无出汗、发热、心悸、晕厥等。(4)伴随症状:有无呼吸困难、咯血。(5)患病以来大、小便情况,饮食情况。2.诊疗经过(l)是否到医院就诊,做过哪些检查,特别是心电图、心肌坏死标志物。(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗,效果如何?有无急救处理。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史高血压病的具体情况(最高血压、有无药物治疗及疗效),有无冠心病、糖尿病、高脂血症、结核病史,有无烟酒嗜好。