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女性，10岁，因误服敌百虫半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓

题目
单选题
女性，10岁，因误服敌百虫半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓烈蒜味。如病人入院后出现昏迷，不能用下列哪种方式清除毒物（）
A

解磷定

B

阿托品

C

催吐

D

导泻

E

洗胃

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第1题：

男，32岁。因误服药物半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心,、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺湿哕音，呼吸有蒜味，意识清楚。

如病人系误服药物美曲膦脂，忌用下列哪种溶液洗胃

A.生理盐水

B.2％碳酸氢钠

C.1：5 000高锰酸钾溶液

D.温开水

E.淡盐水


正确答案：B
略

第2题：

男性，26岁，因误服毒物1小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺湿啰音，呼吸有蒜味，意识清楚。如病人自述误服毒物为敌百虫，忌用下列哪种溶液洗胃A、1：5000高锰酸钾

B、温开水

C、蛋清

D、2％碳酸氢钠

E、清水

为判断患者中毒程度测定A、血中胆碱酯酶活力

B、尿中三氯乙醇的含量

C、肝、脾功能

D、呼吸道分泌物有机磷的鉴定

E、呕吐物中有机磷的含量

利用氯磷定抢救患者的作用机制是A、减轻、清除汗液过多的排出

B、恢复胆碱酯酶的活力

C、对抗呼吸中枢抑制

D、消除毒蕈碱样症状

E、阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第3题：

男性，32岁。因误服药物半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺闻及湿啰音，呼吸有蒜味，意识清楚为判断患者中毒程度需测定A、呕吐物中有机磷的含量

B、血中胆碱酯酶活力

C、血、肝、脾功能

D、尿中三氯乙醇的含量

E、呼吸道分泌物有机磷的鉴定

如病人自述误服药物为敌百虫，忌用下列哪种溶液洗胃A、清水

B、2%碳酸氢钠

C、1∶5 000高锰酸钾

D、温开水

E、蛋清

如病人出现昏迷，不能用下列哪种方式清除毒物A、洗胃

B、导泻

C、催吐

D、阿托品

E、解磷定

利用阿托品抢救患者的作用机制是A、阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用的

B、消除毒蕈碱样症状

C、恢复胆碱酯酶的活力

D、对抗呼吸中枢抑制

E、减轻、清除汗液过多的排出


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C


问题 4 答案：A

第4题：

女性，58岁，服毒自杀后半小时出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。急诊入院后体格检查：意识模糊，两肺满布湿啰音，呼出气体有浓烈的大蒜味。

可通过何种检查方法判断患者中毒程度
A.测定呕吐物中有机磷的含量
B.测定尿中三氯乙醇的含量
C.测定全血胆碱酯酶的活力
D.测定肝功能
E.测定呼吸道分泌物中有机磷的含量

答案：C
解析：

根据病史资料，患者为急性有机磷杀虫剂中毒，血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫剂中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。清除胃内未吸收毒物的措施有催吐、洗胃，导泻和灌肠，以及活性炭吸附。患者昏迷，禁忌催吐，洗胃虽能较彻底清除胃内毒物，但昏迷患者需警惕吸入性肺炎的可能，患者中毒时间短，权衡利弊，可考虑洗胃。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠溶液，因为敌百虫在碱性条件下会变成毒性更强的敌敌畏。WHO将氯解磷定推荐为救治急性有机磷杀虫剂中毒的首选肟类复活药，通过竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除烟碱样症状。

第5题：

男，32岁。因误服药物半小时后出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺湿哕音，呼吸有蒜味，意识清楚。

如病人自述误服药物为美曲膦酯，忌用下列哪种溶液洗胃

A.清水

B.2％碳酸氢钠溶液

C.1：5 000高锰酸钾溶液

D.温开水

E.蛋清


正确答案：B
略

第6题：

女性，58岁。服毒自杀后半小时出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。急诊入院后体格检查：意识模糊，两肺满布湿哕音，呼出气体有浓烈的大蒜味。

如病人出现昏迷，清除胃内未吸收毒物的首选措施是

A．催吐

B．洗胃

C．导泻

D．静脉给予阿托品

E．静脉给予氯磷定


正确答案：B
口服中毒者要尽早、反复洗胃。

第7题：

男性，21岁，因误服毒物半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺湿啰音，呼吸有蒜味，意识清楚。

如病人自述误服毒物为敌百虫，忌用下列哪种溶液洗胃

A．1:5000高锰酸钾

B．温开水

C．蛋清

D．2％碳酸氢钠

E．清水


正确答案：D

第8题：

女性，10岁，因误服敌百虫半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓烈蒜味。如病人入院后出现昏迷，不能用下列哪种方式清除毒物A、解磷定

B、阿托品

C、催吐

D、导泻

E、洗胃

护士洗胃时，忌用下列哪种溶液A、1：5000高锰酸钾

B、温水

C、蒸馏水

D、2%碳酸氢钠

E、清水

为进一步确诊并判断患者中毒程度可进行A、呼吸道分泌物有机磷的鉴定

B、血中胆碱酯酶活力测定

C、肝、脾功能测定

D、尿中三氯乙醇的含量测定

E、呕吐物中有机磷的含量测定

给予氯解磷定治疗可A、减少汗腺的分泌

B、消除毒蕈碱样症状

C、对抗呼吸中枢抑制

D、恢复胆碱酯酶的活力

E、阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：B


问题 4 答案：D

第9题：

女性，10岁，因误服敌百虫半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓烈蒜味。

如病人入院后出现昏迷，不能用下列哪种方式清除毒物
A.解磷定
B.阿托品
C.催吐
D.导泻
E.洗胃

答案：C
解析：

　催吐法禁忌症　1.昏迷者，已有抽搐未得到控制者。2.食入腐蚀性毒物3.吞食石油、煤油者。　4.患者有食道静脉曲张、上消化道出血等。　5.老年、小儿慎用。 故该患者禁用催吐法。
.洗胃液以温开水最常用且有效安全，2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1：5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。5.洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入300～500ml即应进行抽吸。尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔，一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。故敌百虫遇碱水解成敌敌畏 敌敌畏有剧毒 所以不能用碱性溶液洗胃，选D答案。
诊断1.病史患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。2.临床表现及实验室检查患者情况符合AOPP的临床及实验室检查特征。3.急性中毒的程度（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。其他类农药中毒　呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。故此题选B答案。
胆碱酯酶复能剂如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷(PMO4)等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。故名思意，此题选择D答案。

第10题：

某老年女性，服毒自杀后半小时被送入院，入院时患者诉头晕、头痛，伴多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：意识模糊，两肺满布湿啰音，口鼻大量分泌物，呼出气体有浓烈的大蒜味。

为判断患者中毒严重程度，需关注的检查项目是
A.呕吐物中有机磷的含量
B.尿中三氯乙醇的含量
C.全血胆碱酯酶的活力
D.肝功能
E.呼吸道分泌物中有机磷的含量

答案：C
解析：
31题考查了急性中毒的护理。对于吞服毒物的患者，清除胃内未吸收毒物的方法主要是催吐和洗胃，但是该患者已经发生了昏迷，故不适用催吐的方法，可予以洗胃。32题考查了有机磷中毒患者洗胃的护理。多数有机磷酸酯类化合物在碱性条件下分解失效，但美曲膦酯在碱性条件下会转变为毒性更强的敌敌畏。33题考查了有机磷农药中毒严重程度的判定。为了便于观察病情及治疗，将急性中毒分为3级：轻度中毒表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%～50%；中度中毒除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等，全血胆碱酯酶活力降至50%～30%；重度中度除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

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