问答题试述烧伤败血症的临床特点。

题目

问答题

试述烧伤败血症的临床特点。

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第1题：

浅Ⅱ度烧伤的临床特点？

正确答案:伤及表皮浅层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

第2题：

试述防治烧伤败血症抗生素应用原则。

正确答案: ①烧伤后应及早用药，并反复做细菌培养以掌握创面细菌动态和药敏情况。2～3天内，一般选用青霉素、庆大霉素为预防性抗生素。
②感染期开始后，应选用高效广谱抗生素。
③一旦临床上出现败血症早期症状，应及时选择针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素联合应用，并大剂量静脉按时间滴注，不必等待血培养结果。
④如有了细菌培养结果，应调整针对性联合用药。
⑤在广谱抗生素联合应用过程中，要注意感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常从而导致二重感染（真菌感染）。

第3题：

试述深二度烧伤临床特点。

本题答案：(1)水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深层，变质的表层组织增厚所致。(2)去除表皮后刨面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，基底肿胀明显。(3)残留有皮肤附件，无感染情况下3～4周可自愈。(4)修复过程中有部分肉芽组织，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮肤的功能。

第4题：

试述口腔颌面部烧伤的特点。

正确答案:①组织反应快：颌面部血管、淋巴管丰富，组织疏松，伤后出现的组织反应快而重。早期渗出和面部水肿特别严重。②各部位受伤严重程度不同：由于颌面部外形高低不平，在烧伤时突出的部位如鼻、眉、颧、耳及唇等处的伤情常较凹陷的部位重。③影响呼吸：颌面部烧伤常引起口唇、鼻部肿胀，张口困难和鼻孔狭窄，呼吸受到影响。如为Ⅲ度烧伤，由于焦痂的限制，面部水肿转向深侧组织，也可导致呼吸苦难。④全身反应强烈：口腔颌面部神经分布丰富，烧伤常引起剧烈的疼痛，易发生高热及休克，尤以小儿常见。⑤面部畸形和功能障碍：口腔颌面部为人容貌的重要组成部分，发生烧伤后，术后瘢痕增生常导致唇外翻、睑外翻、鼻孔狭窄及颏颈瘢痕粘连等，引起闭口困难、不能闭眼、不能抬头等功能障碍，同时造成严重的面部畸形，对患者的心理打击极大，严重影响患者在伤愈后重新工作和生活。

第5题：

试述烧伤败血症的临床表现特点。

正确答案: 烧伤后体温超过39℃或低于36．5℃，以低温型较常见。创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创周炎症反应突然退缩。新生上皮自溶，是最早的表现。严重者多可见坏死斑和休克征象。血培养阳性也可呈阴性，临床谓创面脓毒症，其白细胞计数甚高或减少，其他表现和一般感染性疾病所致败血症相同。

第6题：

在烧伤临床治疗中，下列哪个概念因实用性差而渐趋淘汰（　）

A、脓毒症
B、败血症
C、创面脓毒症
D、菌血症
E、临床败血症

正确答案:A,C,D,E

第7题：

试述深Ⅱ°烧伤临床特点。

正确答案: （1）水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深层，变质的表层组织增厚所致。
（2）去除表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，基底肿胀明显。
（3）残留有皮肤附件，无感染情况下3～4周可自愈。
（4）修复过程中有部分肉芽组织，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮肤的功能。

第8题：

试述烧伤脓毒症的临床表现及防治原则。临床表现：

正确答案: (1)精神症状：有狂躁兴奋和抑制性忧郁两型。但到晚期均为抑制型。
(2)体温变化：体温骤升或骤降，波动幅度较大(1～2℃)呈间歇热或稽留热。革兰阳性细菌脓毒症起病时常伴有寒战，体温骤升，肠杆菌属感染时呈弛张热或稽留热；绿脓杆菌等革兰阴性杆菌感染时，体温呈低热，甚至体温不升或低于正常体温。
(3)心率和呼吸：心率加快(成人常在140次／min以上)，与体温不平行，呼吸急促。
(4)血压变化：血压下降多系晚期现象，但有时来势凶猛的脓毒症，血压下降可能为较早出现的症状，多为固紫染色阴性杆菌脓毒症感染。如病员出现全身情况突然变化，特别是出现尿量减少时，应及时测血压。
(5)胃肠功能变化：较早表现为食欲减退或不振．随后出现腹部饱满，肠鸣音减弱。重症者肠麻痹，腹部隆起如鼓，亦可出现胃扩张，有的还可出现腹泻，大便次数增多、稀溏，主要为粘液。
(6)创面变化：创面骤变，刨面出现出血坏死斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗、恶臭；或创面崩溃、糟烂，有侵蚀现象；或创面干枯无生机，很少分泌物等。
(7)水肿：在烧伤早期，水肿尚未回收时，临床表现水肿迟迟不消退。在早期水肿回收的消肿过程中，表现为水肿又重复加重。在水肿回收完毕后，表现为水肿又起。
(8)血液检查方面的变化：脓毒症发生时，血生化检查等多有变化．白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肌肝清除率、血糖、血气分析、血小板等都可能变化。
防治原则：
(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能．保护肠粘膜的组织屏障，对预防感染脓毒症有重要意义。
(2)早期诊断和治疗：当发现初起寒颤、发热时抽血送细菌培养，一般较易获得阳性结果。
(3)正确处理创面：正确处理创面是防治脓毒症的关键，应加强创面的处理，勤换药，勤翻身，充分暴露创面，保持干燥，及时切(削)痂植皮。
(4)合理使用抗生素：一旦出现脓毒症早期症状，立即选择革兰阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的两种或三种抗生素联用，并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。
(5)提高机体抵抗力：应注意加强营养，保证热量蛋白质和多种维生素供给，必要时应输入全血、血浆、白蛋白及脂肪乳剂等。
(6)消毒隔离：大面积烧伤病员入院后应置于通过彻底消毒的房间，使用无菌被服，实行保护性隔离。每天定时通风，房间墙壁地面家具每天用消毒水抹拖3次，空气消毒3次，避免交叉感染。

第9题：

试述新生儿败血症的临床表现。

正确答案: （1）早期症状、体征不明显，缺乏典型症状；
（2）黄疸；
（3）肝脾大；
（4）出血倾向；
（5）休克征象；
（6）并发症。

第10题：

试述新生儿败血症的临床诊断。

正确答案:（1）病史中有高危因素：如由母亲垂直传播引起或产时、产后水平传播引起。
（2）临床症状体征：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等。若出现黄疸、肝脾大、出血倾向等应高度怀疑败血症。
（3）实验室检查：外周血白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，贫血、血小板减少，CRP阳性可考虑本病。
（4）血培养阳性可确诊。

试述烧伤败血症的临床特点。

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