问答题何谓股骨头无菌性坏死？

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何谓股骨头无菌性坏死？

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第1题：

成人股骨头无菌坏死病变始于

A．

B．

C．

D．

E．

正确答案：D
解析：类风湿性关节炎病变始于滑膜。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出且不易吸收，进一步发展导致晚期关节畸形、强直。(2)成人股骨头的血液供应主要有：①股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头，因此经股骨颈骨折时，可损伤该动脉支，导致股骨头缺血坏死，坏死部位一开始就在股骨头。②股骨头圆韧带内的小凹动脉；③旋股内、外侧动脉的分支，这是股骨头、颈的最重要营养血管。因此股骨头下骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性无菌坏死，坏死部位一开始就在股骨头。

第2题：

A.肌肉及肌腱
B.软骨
C.骨
D.滑膜
E.关节囊

成人股骨头无菌性坏死病变始于( )

答案：C

解析：

第3题：

可引起股骨头无菌性坏死的药物最常见的是

正确答案：D
(答案：D)糖皮质激素不良反应较多，可引起类肾上腺皮质亢进综合征，如满月脸、向心性肥胖、高血压、糖尿等。由于抑制骨基质蛋白质合成，增加钙、磷排泄，抑制肠道钙吸收，可致骨质疏松，严重时易发生骨折和缺血性骨坏死如引起股骨头无菌性坏死。其他不良反应如诱发加重感染、诱发加重溃疡、延缓伤口奉合、影响生长发育等。

第4题：

只有外伤才能引起股骨头无菌坏死吗？

正确答案: 在临床上，外伤后的股骨头无菌坏死比较常见，但并不是只有外伤才能引起股骨头的无菌坏死。在临床上发现的股骨头无菌坏死患者有不少并无外伤历史。据文献报告，引起无菌坏死的原因共有五类，即血管栓塞性病变（如血管栓塞病等），动脉壁疾病（如红斑狼疮、动脉硬化等）、骨骼病变（如组织细胞病X、骨髓炎等）、创伤以及特发性骨的无菌坏死。可见，当发现股骨头无菌坏死时，思路应该广泛些。
成人股骨头为什么容易发生无菌坏死呢？首先简单复习一下股骨头的血液循环。股骨头的血液供给有三：
①旋股内动脉；
②旋股外动脉；
③圆韧带内血管。
旋股内动脉和旋股外动脉均由股骨颈根部髋关节囊返折进入股骨颈，旋股外动脉较细，旋股内动脉虽较旋股外动脉供血多，但它仍是一个比较细的血管，圆韧带内的血管可因发育不全而缺如，即或存在时，它的血液仅供给股骨头凹部的有限区域。可见股骨头和股骨颈的血液供给是比较少的。在不利因素的影响下容易引起股骨头的血液循环障碍，进而即可发生无菌坏死。
股骨头无菌坏死的早期在X线照片上可见股骨头外上部软骨下呈盘形密度增高的坏死灶，关节腔正常；进而股骨头边缘凹陷，于坏死灶周围出现破坏区，坏死灶在破坏区内呈椭圆形或盘形，在有的病例中大的骨缺损可占股骨头的3/4；病变再发展时坏死灶可碎裂。大多数病例在病变全过程中髋关节腔保持正常。经过几个月甚至几年，由于修复变化，股骨头可发生变形，甚至可波及股骨颈。关节软骨下出现骨质硬化，关节面缘出现骨质增生，从而形成变形性关节病。根据我们的观察，来放射科摄片时大多数股骨头无菌坏死范围已较广泛，股骨头已变形，股骨头轮廓有多处凹陷区，正常股骨头结构已为大小不同的囊变及骨质硬化所取代。有些病例的股骨头内“囊变”区竟可超过股骨头一半以上，给人们的印象是股骨头的病变相当严重，而临床症状与其不相符，这点也许是股骨头无菌坏死的一个特点。
成人与小儿的股骨头无菌坏死的病理基础是相同的，因此它们的X线表现有许多共同之处，如均可有股骨头的密度增高、变形等表现。但是成人的股骨头无菌坏死与小儿的股骨头无菌坏死在动态变化上可以不同。由于小儿处于生长发育期，骨组织血液循环丰富，骨质改建活跃、迅速，骨组织恢复能力也较强。我们的观察证明，小儿的股骨头无菌坏死在有些病例可恢复到正常的骨质结构而毫无痕迹，也有些病例发展成变形性关节病。而成人的股骨头无菌坏死不容易恢复，到后来形成较严重的变形性关节病。因此有人认为不应把成人的股骨头无菌坏死和小儿的股骨头无菌坏死等同起来。

第5题：

长期应用激素的病人易出现（）

A、感染
B、药物性糖尿
C、骨质疏松
D、股骨头无菌性坏死
E、皮肤紫癜

正确答案:A,B,C,D,E

第6题：

可引起股骨头无菌性坏死的药物中最常见的是A.氯喹B.雷公藤C.甲氨蝶呤

可引起股骨头无菌性坏死的药物中最常见的是

A.氯喹

B.雷公藤

C.甲氨蝶呤

D.糖皮质激素

E.长春新碱

正确答案：D
略

第7题：

股骨头骨软骨病（无菌坏死）X线表现有哪些？

正确答案: （1）关节肿胀，关节间隙增宽周围骨质疏松。
（2）股骨头骨骺密度相对增高，其下可象囊状改变。
（3）增宽变扁的股骨头，增粗变短股骨颈，退行性改变的髋臼。
（4）股骨头骨骺裂解，不规则密度增高。

第8题：

骨折后容易发生股骨头无菌性坏死的骨折是

A、股骨颈骨折

B、股骨粗隆骨折

C、股骨基底部骨折

D、股骨头下骨折

E、不能确定

参考答案：A

第9题：

何谓股骨头无菌性坏死？

正确答案: 由于各种原因造成股骨头的血供不足，股骨头缺血坏死，骨质吸收囊性变，软骨面塌陷，股骨头变形，关节面不平整。随着病情发展，髋臼的关节面破坏，关节间隙变窄，从而使髋关节疼痛，行走跛行，影响人们的生活质量。
造成股骨头坏死的病因目前仍不十分清楚，一般可分为两个方面。
（1）创伤性：如股骨颈骨折或髋关节脱位。
（2）非创伤性：
①如使用大剂量的皮质激素；
②大量饮酒或酒精中毒；
③压力病或减压病，如潜水病等；
④不适当的接触放射线；
⑤先天性髋关节发育不良。

第10题：

无菌性骨坏死最常见的部位是（）

A、肱骨头
B、髌骨
C、膝部股骨外髁
D、桡骨小头
E、股骨头

正确答案:E

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