该患者总的治疗原则为姑息治疗,以局部治疗为主
仅行壶腹部放疗
如患者一般情况差(PS>2),可考虑分子靶向治疗,首选易瑞沙
如患者一般情况可,可以全身化疗为主,配合局部姑息性放疗
该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤,争取达到PR或CR
第1题:
患者男性,42岁,已婚已育,主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热,无尿频、尿急、尿痛。既往史:5岁时行右侧隐睾下降固定术;8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血,行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检:右侧睾丸、附睾增大,界限不清,右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块,质地中等偏硬,表面结节感,轻触痛,与周围无明显粘连;左侧阴囊无肿大,左侧睾丸明显缩小,左侧附睾大小质地正常;阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧附睾体尾部结节,考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩,大小2.5cm×3cm×3cm,质地软,未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术,术中发现右侧附睾无明显肿大,质地软;右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节,质地硬,界限清。该患者可选择的治疗方案包括( )A、睾丸肿块活检后结束手术,等待病理结果决定进一步治疗方案
B、终止手术,待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案
C、睾丸部分切除,等待病理结果决定进一步治疗方案
D、睾丸部分切除送冰冻病理,如冰冻病理提示睾丸肿瘤,行根治性睾丸切除术
E、改腹股沟切口行根治性睾丸切除术
F、根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
术后需进行哪些检查( )【提示】该患者术中冰冻病理提示:睾丸精原细胞瘤,行根治性睾丸切除术。A、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)
B、腹部和盆腔CT检查明确有无转移
C、PET-CT检查
D、胸部CT检查
E、骨扫描
F、阴囊MRI检查
该患者的后续治疗方案包括( )【提示】该患者腹盆部CT检查提示:腹膜后多发淋巴结转移,最大径2.5cm;胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常,LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。A、腹膜后淋巴结清扫术
B、单或双周期卡铂辅助化疗
C、标准放射野放疗
D、3~4疗程以顺铂为中心的联合化疗
E、标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗
F、严密监测
后续治疗包括( )【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗,2个疗程化疗后再次评估,血AFP、HCG正常,LDH下降至正常,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大,最大直径4cm,PET-CT检查阳性。A、改行联合挽救性化疗方案(VIP方案)
B、完成目前化疗方案后再评估
C、如无手术禁忌,行残余肿瘤切除术
D、放疗
E、密切监测
F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植
第2题:
女性,26岁,产后1天出现高热寒战,经抗感染治疗后无明显好转,WBC正常,肺片可见双肺野透光度降低,胸部CT见图,该患者最可能的诊断是( )
A产褥热
B血行播散型肺结核
C肺炎球菌性肺炎
D金黄色葡萄球菌肺炎
E肺间质纤维化伴急性感染
第3题:
患者,女,28岁,产后l天出现高热寒战,经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转,WBC正常,肺片可见双肺野透光度降低,胸部CT示双肺间质均匀弥漫阴影,该患者最可能的诊断是( )
A.肺炎球菌性肺炎
B.血行播散性肺结核
C.产褥热
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺间质纤维化伴急性感染
第4题:
患者女性,46岁。2年前因左卵巢癌行双侧附件切除及腹腔减瘤术,病理:(左卵巢)浆液性卵巢癌。术后5疗程化疗,于一年前结束。卵巢癌最常见的转移模式是()
第5题:
关于胃泌素瘤的手术治疗,下列错误的是()
第6题:
患者女,57岁,教师。背部黑色素瘤术后5年,干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大,破溃不愈,在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤,浸润深度3mm,分期检查未见远处转移,之后进行了扩大切除术,切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳,无痰,在当地行胸片提示肺部多发结节,进一步行胸部CT提示双肺多发结节,直径由2~4cm不等,考虑为黑色素瘤肺转移,CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:背部术后改变,双肺呼吸音减低,无啰音,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:LDH360IU/L。该患者目前分期为( )A、ⅡA
B、ⅢA
C、ⅢB
D、Ⅳ期(M1a)
E、Ⅳ期(M1b)
F、Ⅳ期(M1c)
该患者为制定治疗计划最急需做的检查是( )A、免疫组化
B、循环肿瘤细胞检测
C、化疗药物药敏试验
D、细胞流式检测
E、肺部病理活检
F、基因检测
第7题:
患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBil:25mg/dl、DBil:20mg/dl、CA199:12u/ml、CA50:8u/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。 患者行胸部CT提示双肺广泛转移,行ERCP后血胆红素降至接近正常,下列关于后续治疗的选择,合理的是()。
第8题:
患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBil:25mg/dl、DBil:20mg/dl、CA199:12u/ml、CA50:8u/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是( )。A、胆总管癌
B、壶腹癌
C、胆囊癌
D、肝癌
E、十二指肠癌
下列检查项目对帮助明确诊断最有价值的是( )。A、ERCP
B、腹部平片
C、MRI
D、大便常规+隐血
E、PET
如果明确诊断并排除远处转移,最积极的治疗手段是( )。A、胆总管切除
B、胰十二指肠切除
C、胆囊切除
D、剖腹探查
E、肝癌根治术
如果该患者接受手术治疗,那么术后可能出现的并发症是( )。A、肝炎
B、脂肪泻
C、胰瘘
D、肠梗阻
E、胆总管狭窄
患者行胸部CT提示双肺广泛转移,行ERCP后血胆红素降至接近正常,下列关于后续治疗的选择,合理的是( )。A、该患者总的治疗原则为姑息治疗,以局部治疗为主
B、仅行壶腹部放疗
C、如患者一般情况差(PS>2),可考虑分子靶向治疗,首选易瑞沙
D、如患者一般情况可,可以全身化疗为主,配合局部姑息性放疗
E、该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤,争取达到PR或CR
第9题:
患者女,65岁。皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移,行ER-CP后血胆红素降至接近正常,下列关于后续治疗的选择,合理的是()
第10题:
患者男,51岁。咳嗽伴头痛3个月。胸部CT提示双肺多发小结节影,双下肺背侧胸膜多发局限性增厚。脑MRI示枕骨占位伴骨质破坏。既往有甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶全切及左叶大部分切除术,术后以优甲乐替代治疗。若患者行胸腔镜肺活检证实为腺癌,下列说法正确的是()