患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑便,每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕

题目
多选题
患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑便,每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来,乏力,体重下降5kg。否认肝炎病史。查体:血压100/70mmHg,脉搏90次/分,巩膜苍白,无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,无腹壁静脉曲张,上腹轻压痛,未及包块,肝脾肋下未及。提示:患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6:在出院前还应完善的检查包括()。
A

复查血常规

B

复查肝功能

C

检测并治疗幽门螺杆菌

D

检测CEA

E

全消化道造影

F

腹X线平片

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第1题:

患者女。既往十二指肠溃疡病史10年,着凉后上腹部疼痛,2天前突然呕咖啡样胃内容物,排柏油样便,随后晕厥。估计出血量

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml以上


正确答案:E

第2题:

患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑便,每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来,乏力,体重下降5kg。否认肝炎病史。查体:血压100/70mmHg,脉搏90次/分,巩膜苍白,无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,无腹壁静脉曲张,上腹轻压痛,未及包块,肝脾肋下未及。

提示:血钾3.5mmol/L,钠142mmol/L,氯103mmol/L,Urea8.23mmol/L。
问题4:急诊应选择的处理措施不包括
A.禁食
B.输血
C.胃肠减压
D.质子泵抑制剂
E.开放静脉补液,维持血流动力学稳定
F.控制输液量每日<1000ml
G.急诊胃镜,如有活动出血可内镜下止血
H.三腔管压迫止血

答案:C,F,H
解析:

第3题:

男性,45岁。上腹部隐痛6个月,1天前饮酒后呕咖啡样物,约150ml,排柏油样便200ml,既往无肝病史。查体:BP:90/55mmHg,P110次/分,上腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音活跃,化验血红蛋白90g/L。其止血措施首选

A、垂体后叶素

B、立止血

C、氨甲苯酸

D、奥美拉唑

E、三腔二囊管


参考答案:D

第4题:

患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑便,每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来,乏力,体重下降5kg。否认肝炎病史。查体:血压100/70mmHg,脉搏90次/分,巩膜苍白,无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,无腹壁静脉曲张,上腹轻压痛,未及包块,肝脾肋下未及。提示:化验:ALT35U/L,GGT55U/L,Alb31.6g/L,Anti-HBs(+)。追问病史,半年前体检B超发现脾稍大。问题2:应考虑的诊断有()。

  • A、食管溃疡
  • B、食管贲门粘膜撕裂症
  • C、消化性溃疡
  • D、急性胃粘膜病变
  • E、胃癌
  • F、肝硬化
  • G、胆道出血
  • H、慢性胰腺炎

正确答案:C,D,E,F

第5题:

患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑便,每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来,乏力,体重下降5kg。否认肝炎病史。查体:血压100/70mmHg,脉搏90次/分,巩膜苍白,无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,无腹壁静脉曲张,上腹轻压痛,未及包块,肝脾肋下未及。

提示:患者急诊行胃癌根治术后出血停止。
问题6:在出院前还应完善的检查包括
A.复查肝功能
B.检测并治疗幽门螺杆菌
C.腹X线平片
D.复查血常规
E.检测CEA
F.全消化道造影

答案:B,D,E
解析:

第6题:

患者,男性,38岁。间断上腹痛2年,暖气,纳差,受凉后加剧。近2天上腹痛加剧,伴反酸,无诱因突然呕咖啡样物500ml,有暗红色血块,排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。

问题1:上消化道出血可能的原因是
A.慢性胃炎
B.Mallory-Weiss综合征
C.胆道出血
D.消化性溃疡
E.食管静脉曲张破裂
F.急性胃粘膜病变
G.胃癌
H.胃血管畸形

答案:D,G
解析:

第7题:

患者,男性,68岁。2天前无诱因排成形黑便,每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来,乏力,体重下降5kg。否认肝炎病史。查体:血压100/70mmHg,脉搏90次/分,巩膜苍白,无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,无腹壁静脉曲张,上腹轻压痛,未及包块,肝脾肋下未及。

问题1:首次就诊应进行的化验检查不包括
A.乙肝五项
B.血淀粉酶
C.尿素氮
D.肝功能
E.血常规
F.血糖

答案:B,F
解析:

第8题:

患者,男性,47岁,于1小时前排便后晕倒,被家人送至急诊。患者晨起排稀薄黑便数次,总量约800ml,伴头晕、心慌,无呕血。查体:神清,烦躁,皮肤湿冷,HR130次/分,BP85/60mmHg。请写出:(1)该患者最可能的诊断及诊断依据;(2)目前为明确病因首要的检查;(3)目前主要的急救护理措施。


参考答案:(1)该患者属于病情危重,依据为惠者大量黑便伴有周围循环衰竭表现,如心率加快,血压降低,烦躁不安和皮肤潮湿等。(2)评估要点包括:①病史与诱因:既往有无呕血、黑便病史,及本次发病的诱因;②出血的性质、量、部位与速度,判断是否为呕血和(或)黑便;③有无活动性出血的表现:如反复呕血与黑便,周围循环衰竭的表现经积极治疗无明显改善甚至恶化,红细胞计数、血红蛋白浓度持续下降,网织红细胞持续增高,血尿素氮持续增高或再次增高等。

第9题:

主诉:反复黑便三周,呕血一天。 病史:男,45岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml。 既往史:有“肝硬化”病史。


正确答案: 初步诊断:门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。
主要诊疗措施:
1、抗休克、根据血压情况补充血容量;
2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;
3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;
4.备血;
5、药物止血:血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂100ug静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用25~50ug持续静脉滴注;
6、气囊压迫止血;
7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);
8、外科手术治疗;
9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

第10题:

患者,男性,38岁。间断上腹痛2年,嗳气,纳差,受凉后加剧。近2天上腹痛加剧,伴反酸,无诱因突然呕咖啡样物500ml,有暗红色血块,排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。提示:患者Hb76g/L,BP70/50mmHg,P120次/分。给予患者输血及补液治疗。问题4:在治疗过程中应监测的项目有()

  • A、血红蛋白
  • B、白细胞计数
  • C、谷丙转氨酶
  • D、尿素氮
  • E、血细胞比容
  • F、血沉
  • G、血淀粉酶

正确答案:A,D,E

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