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女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板11×109／L。 该患者首选的治疗是（）

题目
单选题
女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板11×109／L。 该患者首选的治疗是（）
A

输新鲜血

B

肾上腺皮质激素

C

脾切除

D

免疫抑制剂

E

中西医结合治疗

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第1题：

患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8×109/L，血小板15×109/L，该患者最大的危险是

A、继发感染
B、颅内出血
C、心衰
D、牙龈出血
E、贫血

答案：B
解析：
血常规正常值：
血红蛋白（Hb）：男性120～160g/L女性110～150g/L新生儿170～200g/L红细胞（RBC）：男性（4.0～5.5）×1012/L女性（3.5～5.0）×1012/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×109/L新生儿（15.0～20.0）×109/L6个月至2岁（11.0～12.0）×109/L血小板：（100～300）×109/L该患者血小板15×109/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血。

第2题：

女性，30岁，半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT 25×109/L，临床诊断 为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素 B.脾切除
C.长春新碱 D.血小板输注


答案：A
解析：
[考点]特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的诊断和治疗
[分析]该年轻女性患者患ITP，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性血小板减少性紫癜，关节腔出血和肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP患者因血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病引起的血小板减少性紫癜，也不支持ITP的诊断;ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以骨髓中的巨核细胞会增多，至少不会减少，但也存在巨核细胞成熟障碍，以成熟产板型巨核细胞减少，而幼稚、颗粒型巨核细胞增多；因为ITP患者 的凝血功能正常，所以凝血时间不会延长， 抗核抗体阳性是SLE的特点，所以ITP患 者应为阴性。治疗ITP应首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾和加用长春新碱等 免疫抑制剂，因为患者血小板未低于20×109/L，所以一般不需要血小板输注。

第3题：

患者女性，20岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，双下肢皮肤、粘膜疲斑增多，肝、脾未触及。血红蛋白105g/L，血小板20×109/L，骨髓象示巨幼细胞正常。该患者的治疗方法首选

A:脾切除

B:应用糖皮质激素

C:应用免疫抑制剂

D:输注血小板

E:骨髓移植


正确答案：B
解析：对特发性血小板减少性紫癜患者，首选药物是糖皮质激素。其作用机制是：抑制单核一吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板;减少PAIgG的形成;抑制抗原一抗体反应;改善毛细血管脆性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。

第4题：

女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×109/L。上述患者切脾后血小板计数仍低于20×109/L。下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是（）

  • A、预防性输血小板可防止大出血
  • B、应用长春新碱可能使患者得到缓解
  • C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗
  • D、中医药治疗
  • E、以上所述均不正确

正确答案:B

第5题：

男性，18岁，诊断特发性血小板减少性紫癜，查血小板15×10/L。

该患者首选的治疗是
A.脾切除
B.糖皮质激素
C.输新鲜血
D.免疫抑制剂
E.中西医结合治疗

答案：B
解析：

第6题：

患者，女性，29岁，因“月经量过多伴乏力半年”门诊就诊。查体可见四肢皮肤黏膜散在出血点，血小板计数45x109／L，初步诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，该患者首选的治疗应是

A.输注浓缩血小板
B.血浆置换
C.脾切除
D.糖皮质激素治疗

答案：C
解析：

第7题：

女性，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35 × 109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素 B.脾切除 C.血小板输注 D.长春新碱


答案：A
解析：
①ITP是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。②ITP患者血小板计数减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。慢性型骨髓象中巨核细胞显著增多，巨核细胞发育成熟障碍。抗核抗体阳性为风湿病的特点。③由于ITP为免疫性疾病，一般情况下治疗首选糖皮质激素，近期有效率约为80%。

第8题：

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑

答案：A
解析：
[考点]ITP的诊治 [分析]该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜（ITP），支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断；ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检査应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多；治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板>20×109/L，所以不需要血小板输注。

第9题：

女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×109/L。经正规的糖皮质激素治疗6个月后，查血小板20×109/L，进一步治疗应选择（）

  • A、继续用糖皮质激素治疗
  • B、免疫抑制剂
  • C、脾切除
  • D、输血小板
  • E、抗纤溶药物

正确答案:C

第10题：

女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板11×10/L。 经正规的糖皮质激素治疗6个月后，查血小板20×10/L，进一步治疗应选择（　）

  • A、继续用糖皮质激素治疗
  • B、免疫抑制剂
  • C、脾切除
  • D、输血小板
  • E、抗纤溶药物

正确答案:C

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