单选题患者，女性，44岁。因"右侧肢体无力1天"入院。患者于入院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T36.6℃，P76次／分，R22次／分，BP123／84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80次／分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对

病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140～160/90～100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

病历摘要女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部。伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动好，感头痛、头晕及恶心，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清，否认肝炎、结核病史，无药物过敏或手术史。无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP135/83mmHg。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经科查体：神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在。右侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩，左侧肢体肌力正常，右侧Babinski征阳性，颈项有抵抗。辅助检查：头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。

【案例】患者，女性，44岁，因“右侧肢体无力1天”人院。患者于人院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T36.6℃，P76次/分，R22次/分，BP123/84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅CT:左侧颞顶部片状低密度影。EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。该病最可能诊断为A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作

C.多发性硬化

D.动脉粥样硬化性脑梗死

E.心源性脑栓塞

该患者最可能累及哪条血管A.左侧大脑中动脉

B.右侧大脑中动脉

C.左侧大脑前动脉

D.右侧大脑前动脉

E.椎一基底动脉

该病应用CHADS2评分，下列哪项不是评分的内容A.糖尿病

B.高脂血症

C.充血性心力衰竭

D.既往卒中或TIA病史

E.年龄大于75岁

该病二级预防首先选用的药物为A.抗生素

B.阿司匹林

C.华法林

D.降脂药

E.降压药

该病的最常见病因为A.动脉硬化

B.高血压

C.动脉壁炎症

D.真性红细胞增多症

E.房颤

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

男性，75岁。头昏、右侧肢体无力2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmhg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下来触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者，女性，44岁。因“右侧肢体无力1天”入院。患者于入院前1天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T36．6℃，P76次／分，R22次／分，BP123／84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80次／分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅CT：左侧颞顶部片状低密度影。EKG：房颤，室率82次／分，ST-T改变。

该病最可能诊断为

A．脑出血

B．短暂性脑缺血发作

C．多发性硬化

D．动脉粥样硬化性脑梗死

E．心源性脑栓塞