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患者，女性，66岁，因突发神志不清，四肢抽搐半小时入院，急诊予心

题目

患者，女性，66岁，因突发神志不清，四肢抽搐半小时入院，急诊予心电监测，吸氧，开通静脉。查体：体温37．2℃，血压89／52mmHg，心率104次／分，呼吸不规则，32次／分，双眼向上凝视，双瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射存在，口唇无发绀，口角无歪斜，颈软，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心律不齐，未闻及杂音，腹平软，双下肢无水肿，双Babinski征阳性。血常规、电解质正常，PT／APTT正常，TroponinⅠ阴性，头颅CT无殊，心电图示：房颤心律，V1-V5导联ST段上抬1．5mV，心脏超声：EF42％，室壁活动尚可，室间隔运动减弱。该患者抽搐的原因是（）

  • A、癫痫发作
  • B、药物过敏
  • C、低血容量性休克
  • D、缺血缺氧性脑病
  • E、肺栓塞
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第1题：

临床情景：杨先生，67岁。因心前区压榨样疼痛伴出汗半小时急诊就诊。查体时，患者突然四肢抽搐，意识丧失，心音听不到。要求：请为患者行心肺复苏抢救，至少做2个循环。


参考答案：1．操作前准备使患者仰卧于硬质平面上。2．心肺复苏操作过程(1)考生站立或跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。(2)肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至少5cm，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次／分钟。(3)清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。(4)右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂边线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。(5)平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次500~600ml。(6)然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。(7)每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环。3．提问①婴幼儿心外按压的要求有哪些？答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部，频率至少100次／分，按压深度应结合患儿的大小，在1.5~3.5cm的范围内。②人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅?答：头部后仰，下颌向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。4．职业素质①操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

第2题：

简要病史：男性，70岁，突然晕倒，一次伴四肢无力半小时急诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，精神刺激及其与发病时间的关系。（2.5分）②意识障碍发生时的情况及持续时间，四肢无力的程度。（2.5分）③伴随症状有无眼球运动障碍，语言困难，吞咽或呼吸困难。（3分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查。（1分）②治疗情况：曾做过何种治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无心血管疾病，糖尿病病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第3题：

患者，男性，75岁。因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150／60mmHg。建议患者的体位为

A、平卧位

B、侧卧位

C、头低脚高位

D、头高脚低位

E、30°～45°半卧位


参考答案：E

第4题：

患者女性，妊娠39周，因突发腹痛，急诊入院，入院血压80/45mmHg，心率120次/分，下列处理不恰当的是

A、补充血容量

B、吸氧

C、监测胎心

D、急诊行剖宫产

E、已有不规律宫缩，滴注催产素，经阴道分娩


参考答案：E

第5题：

简要病史：女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：降糖药物使用变化情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物），有无过度运动，有无受凉。②意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。④伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿糖、心电图。②治疗情况：是否补液治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况，血糖监测情况。③与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第6题：

简要病史：女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无生气或与人吵架，发病现场情况。（1分）②意识不清：发生的经过及变化情况。（2分）③呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状及有无其他气味。（2分）④伴随症状：有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤。（2.5分）⑤有无大小便失禁。（0.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：类常规，血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超，血或呕吐物病理检查。（1分）②治疗情况：是否用过阿托品，胆碱能酶复活剂、疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第7题：

简要病史男性，52岁。主诉：突发心前区痛3小时，血压下降半小时，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤、感染。(2)血压下降情况，有无心悸、大汗；有无烦躁、昏迷、头晕、晕厥。(3)心前区疼痛的特点：性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系，缓解及加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、胸闷、有无呼吸困难、咳嗽、咯血。(5)饮食、睡眠、大小便变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常，有无下肢深静脉血栓，职业，有无烟酒嗜好，有无高血压病、冠心病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心源性休克

第8题：

患者，女性，28岁。停经8周。尿检 hCG阳性。因突发腹痛，面色苍白，四肢发冷急诊入院。B超示宫外孕，右侧输卵管破裂，腹腔内大量出血。现患者需紧急手术，术中最好输入

A、全血

B、血浆

C、自体血

D、血小板

E、洗涤红细胞


参考答案：C

第9题：

简要病史：患者，女，25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：癫痫发作时的环境状态和因素。②癫痫发作：有无前驱症状（如特殊感觉的出现等），有无意识障碍、外伤、大小便失禁，发作时刻（清醒时、睡时、饥饿时等），发作持续时间、对环境的反应。③抽搐发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血钙、血糖、脑电图、脑CT检查等。②用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史。职业、饮食习惯、寄生虫感染及毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无高热惊厥家族史。月经史，月经期间和妊娠期间癫痫发作情况。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第10题：

女性，68岁。诊断为急性心梗入院，住院第5天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清。四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选

A、紧急做心电图

B、安置心脏起搏器

C、心内注射肾上腺素

D、胸外心脏按压及人工呼吸

E、静注利多卡因


参考答案：D

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