急性心肌梗死出现的室性早搏治疗应首选

2.急性心肌梗死后并发的室性早搏，应首选利多卡因进行治疗；心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选异搏定进行治疗。

考点：
1．抗心律失常药物分为四大类，其中Ⅰ类再分为三个亚类。Ⅰ类药阻断快速钠通道：ⅠA类药物减慢动作电位0相上升速度(V)，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。ⅠB类药物不减慢V，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。ⅠC类药减慢V，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫革等属此类。
2．临床常见心律失常治疗：
(1)过早搏动：①房性早搏和房室交界性早搏：无症状时无需治疗；有诱因者去除诱因；无诱因者可选用β-受体阻滞剂、ⅠA类膜稳定剂。②室性早搏：健康人偶尔发生常无需治疗；抑制室早的首选药物为利多卡因静注，如无效可静注普鲁卡因胺、心律平等，再无效可试用心得安。
(2)心动过速：①窦性心动过速：对因治疗为主。如为充血性心力衰竭引起的可用洋地黄和利尿剂。可用适量的镇静剂及β受体阻滞剂。②室上性心动过速：首选异搏定或用普鲁卡因胺。③室性心动过速：去除诱因；药物首选利多卡因，普鲁卡因、溴苄胺亦有效。④预激综合征及并发的快速心律失常：预激综合征无症状或偶发快速性心律失常而无明显症状时，一般无需治疗；有症状适应选用延长旁道不应期的药物如奎尼丁、普鲁卡因胺和利多卡因和苯妥英钠等。⑤心房颤动：阵发性（急性）房颤：需药物治疗时宜选用减慢心室率的药物，如洋地黄制剂、钙通道阻滞剂或β-受体阻滞剂等；持续性（慢性）房颤：如无复律的可能性，则以控制心室率为目的。
(3)缓慢性心律失常：①窦性心动过缓：心率在50次／分以上者，无需治疗；心率慢于40次／分者，可用阿托品，或麻黄素，或异丙肾上腺素。②房室传导阻滞：室率过于缓慢，尚可药物治疗时，可选用异丙肾上腺素、阿托品、麻黄素、糖皮质激素等药物治疗。