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患者女性，59岁。因胸闷、憋喘1个月入院。查体：慢性病容，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱。X线：双侧胸腔积液。胸水常规：血性积液，蛋白定性(++)，比重1.020，红细胞计数112×106／L，有核细胞计数为682×106／L。胸水脱落细胞学检查：有异常细胞，胞体较大，圆形或卵圆形，散在或呈桑葚状排列，胞质丰富，有些细胞胞质内出现黏液空泡，核深染，染色质呈粗颗粒状或块状。根据胸水脱落细胞学检查，患者最可能的诊断是A.分化较好的腺癌B.角化型鳞癌C.非角化型鳞癌D.未分化癌E.分化较差的腺癌引起胸腔积液

题目

患者女性，59岁。因胸闷、憋喘1个月入院。查体：慢性病容，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱。X线：双侧胸腔积液。胸水常规：血性积液，蛋白定性(++)，比重1.020，红细胞计数112×106／L，有核细胞计数为682×106／L。胸水脱落细胞学检查：有异常细胞，胞体较大，圆形或卵圆形，散在或呈桑葚状排列，胞质丰富，有些细胞胞质内出现黏液空泡，核深染，染色质呈粗颗粒状或块状。根据胸水脱落细胞学检查，患者最可能的诊断是

A.分化较好的腺癌

B.角化型鳞癌

C.非角化型鳞癌

D.未分化癌

E.分化较差的腺癌

引起胸腔积液最常见的恶性肿瘤是A、胃癌

B、恶性间皮瘤

C、肺癌

D、胰腺癌

E、恶性淋巴瘤

假如细胞学示：细胞散在分布，边界清楚，圆形或卵圆形，细胞和胞核均明显增大，染色质分布于核的一侧，病理性核分裂象多见，多核瘤细胞多见，患者最可能的诊断是A、腺癌

B、恶性间皮瘤

C、角化型鳞癌

D、非角化型鳞癌

E、未分化癌

假如痰细胞学示：癌细胞体积小，为不规则圆形或卵圆形，胞质少，呈裸核样，弱嗜碱性染色，细胞核小，比正常淋巴细胞大0.5～1.0倍，核畸形明显，染色深呈墨水滴样，患者最可能的诊断是A、分化差的鳞癌

B、分化差的腺癌

C、恶性淋巴瘤

D、腺鳞癌

E、小细胞未分化癌

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第1题：

在痰液涂片中，癌细胞体积相对较大，胞质较多，胞核较大，染色质呈细颗粒状，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，细胞群体单一，呈圆形、卵圆形或长形，胞核疏松或深染，染色质呈粗颗粒状，有时有小核仁，大小不一，核膜不规则。属于

A、鳞癌

B、腺癌

C、燕麦细胞癌

D、中型细胞癌

E、大细胞未分化癌


参考答案：D

第2题：

患者男性，69岁。咳嗽、咳痰，带血丝，既往有“抽烟”史30余年，约20支/日。痰液脱落细胞检查：细胞呈细长形；含有一个深染而细长的胞核，核染色质粗糙，居中，无核仁；胞质含角质，染鲜红色，提示为

A．大细胞未分化癌

B．蝌蚪形癌细胞

C．纤维形癌细胞

D．非角化型鳞癌

E．腺癌


正确答案：C
[答案] C
[解析] 男性患者，咳嗽、咳痰、咯血，有抽烟史，符合肺癌。细胞呈细长形，胞核深染而细长，胞质含角质，染鲜红色，符合角化型纤维形癌细胞。

第3题：

案例8：患者女性，39岁。5个月前剖宫产术后出现阴道不规则流血，每日约用卫生护垫1～2张。产后2个月仍有流血。妇科检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，宫旁无明显增厚。患者下一步应进行的检查有A、腹腔镜检查

B、宫颈脱落细胞学检查

C、活检

D、妇科B超

E、阴道镜检查

F、鳞状细胞癌相关抗原

目前认为下列哪些微生物感染与宫颈癌的发生有关A、人巨细胞病毒

B、人乳头瘤病毒

C、单纯疱疹病毒

D、EB病毒

E、柯萨奇病毒

F、流感病毒

G、呼吸道合胞病毒

提示：脱落细胞学检查结果为：细胞散在分布，胞质丰富红染，细胞多形性明显，呈纤维形、梭形或不规则形，核大深染，染色质块状或粗颗粒状。患者最可能的诊断是A、低度鳞状上皮内病变

B、高度鳞状上皮内病变

C、宫颈腺癌

D、宫颈鳞腺癌

E、角化型宫颈鳞癌

F、非角化型宫颈鳞癌

G、宫颈小细胞未分化癌

H、非典型鳞状上皮细胞，不排除高度病变

提示：患者手术后，进行局部放射治疗。下列关于良性上皮细胞急性放射性改变的描述，正确的是A、胞质和胞核内出现空泡，核仁增大，也可呈空泡变性

B、细胞增大，可增大1倍以上，但核质比不大

C、核边增厚，核空泡变，染色质同质化，淡染

D、形成分叶核或多叶核等核畸形

E、可发生核碎裂

F、可发生核溶解


参考答案：问题 1 答案：BCDEF


问题 2 答案：ABC


问题 3 答案：E


问题 4 答案：BCDEF

第4题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。
该患者出现胸水最可能的原因是
A.结核性胸膜炎 B.缩窄性心包炎 C.肺炎 D.肺癌


答案：D
解析：
①患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏,左侧胸廓饱满,呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常 有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。 本例胸水淡黄色，比重1.024( 1.018)，总蛋白 30g/L)，判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能 为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热，应首先考虑肿瘤性。②肿瘤性胸水pH 7.4、ADA 45U/L、LDH 500U/L;结核性胸水 pH 7. 3、ADA 45U/L、LDH 200U/L。可见腺苷脱氨酶（ADA) 16U/L 支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。③胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法，不能用于定性诊断。胸水结核杆菌培养复杂耗时,且阳性率极低,临床很少采用。胸腔镜检査可用于定性诊断，为最佳的确诊检查方法。

第5题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。
为明确诊断,最佳的检査方法是
A.胸部X线片 B.胸部B超 C.胸水培养 D.胸腔镜检查


答案：D
解析：
①患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏,左侧胸廓饱满,呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常 有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。 本例胸水淡黄色，比重1.024( 1.018)，总蛋白 30g/L)，判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热，应首先考虑肿瘤性。②肿瘤性胸水pH 7.4、ADA 45U/L、LDH 500U/L;结核性胸水 pH 7. 3、ADA 45U/L、LDH 200U/L。可见腺苷脱氨酶（ADA) 16U/L 支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。③胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法，不能用于定性诊断。胸水结核杆菌培养复杂耗时,且阳性率极低,临床很少采用。胸腔镜检査可用于定性诊断，为最佳的确诊检查方法。

第6题：

某患者，女，63岁。因发热、咳嗽、胸闷1周入院。查体：T 37.6℃，R 26次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200 U／L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是 ( )

A．化脓性胸膜炎

B．结核性胸膜炎

C．恶性胸腔积液

D．乳糜样胸腔积液

E．结缔组织疾病


正确答案：C
患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示恶性胸腔积液渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

第7题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。

该患者出现胸水最可能的原因是

A．结核性胸膜炎

B．缩窄性心包炎

C．肺炎

D．肺癌


正确答案：D

第8题：

60岁，女性，影像学检查提示中心型肺癌；血性胸水涂片检查显示：大量红细胞之间可见胞核偏位、染色质匀细、胞浆空泡样的大细胞，单核巨噬细胞，成团、成片或条索排列的小圆、短梭、多边形及不规则形的核深染细胞

A、肺腺癌

B、肺鳞状细胞癌

C、肺小细胞未分化癌

D、肺炎性假瘤

E、血液病


参考答案：C

第9题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。
对该患者的胸水做进一步检查,下列检查结果支持上述病因诊断的是
A.葡萄糖含量4.4mmo)/L B. LDH230U/L C. ADA16U/L D. pH7.35


答案：C
解析：
①患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏,左侧胸廓饱满,呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常 有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。 本例胸水淡黄色，比重1.024( 1.018)，总蛋白 30g/L)，判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热，应首先考虑肿瘤性。②肿瘤性胸水pH 7.4、ADA 45U/L、LDH 500U/L;结核性胸水 pH 7. 3、ADA 45U/L、LDH 200U/L。可见腺苷脱氨酶（ADA) 16U/L 支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。③胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法，不能用于定性诊断。胸水结核杆菌培养复杂耗时,且阳性率极低,临床很少采用。胸腔镜检査可用于定性诊断，为最佳的确诊检查方法。

第10题：

以下支持结核性胸腔积液诊断的是

A.胸水白蛋白/血清白蛋白
B.黎氏试验阴性
C.胸水细胞分类以中性粒细胞为主
D.胸水细胞计数有核细胞为50×106/L
E.胸水 ADA>45U/L

答案：E
解析：
[考点]结核性胸腔积液的特点和实验室检査
[分析]结核性胸腔积液为渗出液，黎氏试验多为阳性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水细胞计数有核细胞常大于500×106/L，胸水细胞分类以单核细胞为主，胸水ADA>45U/L，漏出液和癌性胸水ADA

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