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一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸因难、烦 躁、发绀,脉率130次/分，血压146/90mmHg,伤口敷料引流血少。最可能的原因是

题目
一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸因难、烦 躁、发绀,脉率130次/分，血压146/90mmHg,伤口敷料引流血少。最可能的原因是

A.甲状腺危象 B.气管塌陷 C.喉头水肿
D.切口内出血压迫 E.双侧喉返神经损伤

参考答案和解析
答案：D
解析：
①甲状腺大部切除术后当晚出现呼吸困难，最可能原因是切口出血压迫气管。本例敷料引流 血少，可能是引流管不通畅所致。切口位于气管前，术后创口密闭，即使出血量很少，也可压迫气管，导致病人窒息死亡。②本例无甲危的临床表现：上吐下泻、高热大汗、瞻望昏迷。气管塌陷是气管软化的结 果，常于术后立即发生，不会等到当天晚上。本例未使用气管插管全麻，因此发生喉头水肿的可能性极小。 双侧喉返神经损伤一般表现为声音嘶哑，偶可导致严重呼吸困难，甚至窒息,但一般于术中即会出现。
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相似问题和答案

第1题：

一个患有巨大结节性甲状腺肿的患者在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是

A.甲状腺危象

B.气管塌陷

C.喉头水肿

D.切口出血压迫

E.双侧喉返神经损伤


正确答案：C

第2题：

一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次／分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是

A.甲状腺危象
B.气管塌陷
C.喉头水肿
D.切口出血压迫
E.双侧喉返神经损伤

答案：C
解析：
甲状腺大部切除术后呼吸困难一般由切口出血、喉头水肿和气管塌陷所致，切口出血一般伴有颈部肿胀。气管塌陷一般在气管插管拔除后立即出现，故此病例呼吸困难原因推测为喉头水肿可能性大。

第3题：

一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次／分，血压146／90 mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

A.甲状腺危象 B．气管塌陷

C.喉头水肿 D．切口内出血压迫

E．双侧喉返神经损伤


正确答案：D

第4题：

女性，38岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术。术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大。首先要想到的原因是（）

  • A、喉头水肿
  • B、气管塌陷
  • C、甲状腺危象
  • D、切口出血压迫
  • E、双侧喉返神经损伤

正确答案:A

第5题：

结节性甲状腺肿患者，行双侧甲状腺大部切除术后，当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次分，血压14690mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是( )。

A.甲状腺危象
B.喉头水肿
C.气管塌陷
D.切口内出血压迫
E.双侧喉返神经损伤

答案：D
解析：

第6题：

一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

A．甲状腺危象

B．气管塌陷

C．喉头水肿

D．切口内出血压迫

E．双侧喉返神经损伤


正确答案：D
解析：①双侧甲状腺大部切除术后当天，出现呼吸困难的原因可能为：切口出血压迫气管、喉头水肿和气管塌陷等，但以切口出血最常见。导致切口出血的原因可能为术中止血不彻底(特别是腺体断面止血不完善)、甲状腺上动脉或下动脉结扎线滑脱、手术切口创面渗血不止等。本例伤口敷料引流血少，可能是术中未常规放置引流管，或引流不通常所致。因为伤口紧邻气管，且术后创口空间密闭，故即使伤口出血量很少，也可压迫气管，引起病人窒息死亡，因此术后应常规在病人床旁放置气管切开包和手套，以备急用。喉头水肿出现的呼吸困难一般呈进行性发展。气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺大部后软化的气管壁失去支撑的结果，多见于病史较长的巨大甲状腺肿患者，且术前气管软化试验常阳性。②双侧喉返神经全支伤，由于声带处于“尸位”，可导致严重呼吸困难，甚至窒息，但二般合并失音，且出现的时间一般较晚。③甲状腺危象的临床表现是“上吐下泻、高热大汗、瞻望昏迷”，不会出现呼吸困难。

第7题：

一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

A.甲状腺危象
B.气管塌陷
C.喉头水肿
D.切口内出血压迫
E.双侧喉返神经损伤

答案：D
解析：
①患者并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。②气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。③在术中损伤双侧喉返神经，当时就会出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。④患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。

第8题：

一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次/分，血压 170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是

A.甲状腺危象

B.气管塌陷

C.喉头水肿

D.切口出血压迫

E.双侧喉返神经损伤


正确答案：C
(答案：C)甲状腺大部分切除术后呼吸困难一般由切口出血、喉头水肿和气管塌陷所致，切口出血一般伴有颈部肿胀。气管塌陷一般在气管插管拔除后立即出现，故此病例呼吸困难原因推测为喉头水肿可能性大。

第9题：

上个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次／分，血压146/90mmHg．伤口敷料引流血少。最可能的原因是（）

  • A、甲状腺危象
  • B、气管塌陷
  • C、喉头水肿
  • D、切口内出血压迫
  • E、双侧喉返神经损伤

正确答案:D

第10题：

女，38岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次／分，血压170／100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大，可能是（）

  • A、喉头水肿
  • B、气管塌陷
  • C、甲状腺危象
  • D、切口出血压迫
  • E、双侧喉返神经损伤

正确答案:B

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