颈内静脉穿刺术

题目

颈内静脉穿刺术

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第1题：

颈内静脉穿刺术机械性并发症包括：

A、动脉损伤、静脉损伤、血胸、急性心包压塞

B、影响呼吸，神经损伤;心律失常

C、血肿压迫气道，气胸

D、以上都是

答案：D

第2题：

深静脉穿刺术并发症异位风险最低的是()。

A、颈内静脉穿刺

B、锁骨下静脉穿刺

C、股静脉穿刺

D、无法比较

E、三种穿刺方法风险相同

答案C

第3题：

动、静脉穿刺术

参考答案：(1)患者体位正确（1分）模拟患者取平卧位。(2)穿刺点选择正确（2分）(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。(4)模拟穿刺操作正确（7分）①进针点选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤褶皱下1～2cm。静脉进针点则位于动脉内侧0.5～1cm。②股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱褶上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童的股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或者用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出。③穿刺成功后可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或者侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或者向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股外动脉。④操作完毕，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。(5)提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项？（2分）①穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。②做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。③操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。

第4题：

简述颈内静脉穿刺术。

正确答案: （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。
（三）操作方法1.病人平卧，头低20°～30°（颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4.穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5.将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。
（四）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。5.术后处理正确。

第5题：

患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。需进一步证实需进行何种操作（）

A、观察尿量
B、颈内或锁骨下静脉穿刺术
C、股静脉穿刺术
D、外周静脉
E、桡动脉穿刺术

正确答案:B

第6题：

颈内静脉穿刺术穿刺深度一般为：

A、2～3cm

B、2.5～3.5cm

C、3～4cm

D、3～5cm

答案：D

第7题：

颈静脉孔内通过的结构为

A．颈内静脉、舌下神经

B．颈内静脉、舌咽神经、迷走神经和副神经

C．颈内静脉

D．颈内静脉、迷走神经

E．颈内静脉、副神经

正确答案：B

第8题：

患者男性，55岁。因上消化道大出血入院。既往有上腔静脉综合征。现出现血压低，需进行输血、输液，宜选用以下何部位进行深静脉穿刺术

A、颈内静脉穿刺术

B、锁骨下静脉穿刺术

C、股静脉穿刺术

D、外周静脉

E、桡动脉穿刺术

参考答案：C

第9题：

动、静脉穿刺术穿刺方法

正确答案: 1.进针点选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm。静脉进针点则位于动脉内侧0.5～1cm。
2.股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱褶上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童的股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出。
3.穿刺成功后可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股外动脉。

第10题：

迷走神经在颈动脉鞘内的位置（）。

A、颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方
B、颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的前方
C、颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉的内侧
D、颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉外侧

正确答案:A

颈内静脉穿刺术

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