试述新生儿肺透明膜病的诊断要点。

正确答案：B,E

正确答案：

新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点如下：(1)多见于早产儿，胎龄愈小发病率愈高。糖尿病孕妇的小儿，发病率也高。(2)出生后6小时内出现症状，最晚不超过12小时。(3)主要表现为进行性呼吸困难及青紫，伴呼气性呻吟。可因肺不张逐渐加重导致呼吸衰竭，重者3天内死亡。⑷实验室检查：PaO₂降低，PaCO₂增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒，血钠偏低，血钾、氯偏高。胃液泡沫试验(一)。(5)X线检查：生后24小时X线有特征性表现：两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树枝，重者呈“白肺”。心边界不清。

参考答案：(1)多于生后2～6小时出现进行性呼吸窘迫：呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟;肺部早期多无阳性体征，以后可闻细湿啰音。(2)体格检查：可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿啰音。(3)胸片对NRDS诊断非常重要。可有：①毛玻璃样改变，见于NRDS初期或轻型病例;②支气管充气征，见于中、晚期或较重病例;③“白肺”，见于严重NRDS。(4)一般生后2～3天病情严重，3天后病情好转，并发颅内出血和肺炎者病程较长。
鉴别诊断：(1)湿肺：①多发生于足月儿，为自限性疾病;②症状轻：出生后短时间内出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低或湿啰音，但一般状态好。③胸部x线片显示肺纹理增粗、肺气肿，重者肺野内有斑点状云雾影或叶间积液。④一般2-3天症状缓解消失。(2)B族链球菌肺炎：临床与x线表现与NRDS相似。鉴别点：①病史：母亲妊娠晚期往往有感染，或羊水早破、羊水臭味等;②母血或宫颈拭子培养可阳性;③机械通气时所需参数较低;④病程与NRDS不同。(3)膈疝：①阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失。②胸部x线片显示患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影和肺不张，纵隔向对侧移位。

正确答案：A

正确答案：ABCDE

正确答案：A

正确答案：A

正确答案：D
D。RDS胸片表现较特异①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影，见于RIDS初期或轻型病例；②支气管充气征：在普遍性肺泡不张(白色)的背景下，呈树枝状充气的支气管(黑色)清晰显示，RDS中、晚期或较重病例多见；③白肺：整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。见于严重 RDS。动态拍摄X线胸片有助于诊断及治疗效果的评估。

正确答案：A

正确答案：E