男性，29岁。有近6年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。8小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

题目

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第1题：

患者，男性，50岁。夜间上腹烧灼痛发作2月余，进食或服阿托品后迅速缓解，为十二指肠溃疡。进食后疼痛缓解的机制是

A．交感神经兴奋

B．胃酸被中和

C．胃酸增多

D．平滑肌松弛

E．迷走神经张力增加

正确答案：B
十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和了胃酸，减少了对溃疡边缘的刺激，所以腹痛能得以缓解。

第2题：

急性胰腺炎的表现

A．上腹部节律性疼痛，进食后30～60分钟发作

B．上腹部剧烈性疼痛，阵发性加剧

C．腹壁柔韧感

D．腹壁静脉曲张，血流方向正常

E．上腹部节律性疼痛，进食后2～3小时发作，有时夜间被痛醒

正确答案：B
解析：急性胰腺炎表现为上腹部持续性剧痛，节律性疼痛为溃疡的表现。

第3题：

患者，男性，32岁，反复右上腹痛l年，进食后可以缓解，有时夜间疼痛明显。

为明确诊断最好做那种检查

A.腹部X线平片

B.上消化道钡剂造影

C.上腹部MRl检查

D.上腹部CT检查

E.上腹部超声检查

正确答案：B
上消化道钡剂造影可显示十二指肠溃疡的龛影、放射状黏膜皱襞纠集、球部变形、瘢痕收缩以及钡剂的激惹征等征象。

第4题：

女性，35岁：。有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗原则。

答案：

解析：

该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。

第5题：

胃溃疡的表现

A．上腹部节律性疼痛，进食后30～60分钟发作

B．上腹部剧烈性疼痛，阵发性加剧

C．腹壁柔韧感

D．腹壁静脉曲张，血流方向正常

E．上腹部节律性疼痛，进食后2～3小时发作，有时夜间被痛醒

正确答案：A
解析：胃溃疡表现为上腹部节律性疼痛，进食后30～60分钟发作。

第6题：

胃溃疡病人腹痛规律一般是

A.进食后疼痛缓解

B.进食后疼痛加重

C.空腹或半夜疼痛

D.餐后1～3小时疼痛明显

E.上腹部饱胀感，与进食关系不明显

正确答案：B
胃溃疡的疼痛多在餐后0．5～1小时出现，至下餐前缓解。

第7题：

男性，32岁，胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列关于该病人病史的叙述错误的是（）

A．疼痛部位上腹偏右

B．其典型节律为进食—疼痛—缓解

C．常有“午夜痛”

D．多为隐痛、胀痛或烧灼痛

E．进食或口服抗酸药能迅速缓解

正确答案：B

第8题：

患者女，38岁，1年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。发病来体重无明显变化。查体上腹部有压痛点。最可能为（）

正确答案：E

第9题：

十二指肠球部溃疡腹痛规律是

A.进食后疼痛缓解

B.进食后疼痛加重

C.与饮食无关

D.夜间疼痛

E.上腹部饱胀感，与进食关系不明显

正确答案：A
略

第10题：

胃溃疡病人腹痛规律一般是

A:进食后疼痛缓解
B:进食后疼痛加重
C:空腹或半夜疼痛
D:餐后1～3小时疼痛明显
E:上腹部饱胀感，与进食关系不明显

答案：B

解析：

胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～1小时出现，至下餐前缓解。

男性，29岁。有近6年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。

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