患者女性,42岁,反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,右肩背部放射,继而出现高热,体温39.4℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。最适合的手术方式是().A、胆总管探查T形管引流术B、胆囊切除术C、胆囊造口术D、经皮经肝胆囊穿刺引流术E、胆肠吻合术

题目

患者女性,42岁,反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,右肩背部放射,继而出现高热,体温39.4℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。最适合的手术方式是().

  • A、胆总管探查T形管引流术
  • B、胆囊切除术
  • C、胆囊造口术
  • D、经皮经肝胆囊穿刺引流术
  • E、胆肠吻合术
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第1题:

患者女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+).无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是

A、胆总管奥狄括约肌切开术

B、胆囊造瘘术

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术


参考答案:D

第2题:

(47~49题共用题干) 患者女性,42岁,反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,右肩背部放射,继而出现高热,体温4℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。 47.最简单、最有价值的检查是

A.肝功能检查

B.血淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B超检查

E.MRCP


正确答案:D
B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。MRCP用于梗阻性黄疸病人诊断。

第3题:

最适合的手术方式是A.胆总管探查T形管引流术B.胆囊切除术C.胆囊造口术SXB

最适合的手术方式是

A.胆总管探查T形管引流术

B.胆囊切除术

C.胆囊造口术

D.经皮经肝胆囊穿刺引流术

E.胆肠吻合术


正确答案:B
诊断明确,应采取开腹胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人,或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管探查用于胆总管内有结石,胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。经皮经肝胆囊穿刺引流用于化脓性胆囊炎且病情危重病人。

第4题:

女性,36岁。右上腹疼痛3年,且反复发作。1天前进食油腻食物后腹痛,继之高热至39.2℃,疼痛向右肩背部放射,无黄疸。体查:右上腹压痛、反跳痛。该患者宜采取哪种手术方式()

  • A、胆总管切开引流
  • B、胆囊造瘘术
  • C、腹腔镜胆囊切除术
  • D、胆囊切除术
  • E、胆肠内引流术

正确答案:D

第5题:

女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是

A、胆总管奥狄括约肌切开术
B、胆囊造瘘术
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案:D
解析:
一般慢性胆囊炎急性发作,手术时切除胆囊;患者腹痛、高热寒战、黄疸,考虑合并胆总管结石,应探查胆总管并引流。

第6题:

患者女性,42岁,反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,右肩背部放射,继而出现高热,体温39.4℃,无黄疸。查体:右上腹压痛、反跳痛。最简单、最有价值的检查是A、肝功能检查

B、血淀粉酶

C、血培养+药敏

D、B超检查

E、MRCP

患者最可能的诊断是A、急性胃肠炎

B、细菌性肝脓肿

C、急性胆囊炎、胆囊结石

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、胆道蛔虫病

最适合的手术方式是A、胆总管探查T形管引流术

B、胆囊切除术

C、胆囊造口术

D、经皮经肝胆囊穿刺引流术

E、胆肠吻合术


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:C


问题 3 答案:B

第7题:

患者女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+).无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是

A.胆总管奥狄括约肌切开术
B.胆囊造瘘术
C.单纯胆囊切除术
D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案:D
解析:
原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎,典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸,称为Charcot三联征。Murphy征(+)是急性胆囊炎的典型体征。题中患者同时患有原发性胆总管结石与急性胆囊炎,故为取净结石、取出感染病灶、通畅引流胆道,应选择D。

第8题:

患者,女,32岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.8℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。治疗宜首选

A、非手术治疗

B、胆囊造瘘术

C、腹腔镜胆囊切除术

D、胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术

E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术


参考答案:D

第9题:

女,38岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛,继之高热39.2℃,疼痛向右肩背部放射,无黄疸,来院急诊。体格检查:右上腹压痛、反跳痛。诊断明确宜采取何种手术方式()

  • A、胆总管切开引流术
  • B、胆囊切除术
  • C、胆囊造瘘术
  • D、腹腔镜胆囊切除术
  • E、胆肠内引流术

正确答案:B

第10题:

患者女,45岁,因“右上腹疼痛2小时”来诊。患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,改变体位后可自行缓解,故未予重视。2小时前,患者饱餐后突发右上腹疼痛,放射至右肩背部,伴发热、恶心,呕吐,口苦。小便色黄,大便秘结。查体:右上腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征(+),无黄疸。血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率90次/分,律齐,体温38.5℃。外科治疗首选()

  • A、内镜下胆道引流术
  • B、经皮肝穿胆汁引流术
  • C、胆道造口术
  • D、胆总管切开探查+T形管引流术
  • E、胆肠吻合术
  • F、腹腔镜胆囊切除术

正确答案:F

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