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患者，男，46岁。肝硬化2年，因2h前呕血500ml而急诊入院。

题目

患者，男，46岁。肝硬化2年，因2h前呕血500ml而急诊入院。查体：患者痛苦面容，面色苍白，血压17.3／8kP（130／60mmHg），脉搏120次／分。护士应考虑到该患者大出血后可能诱发（）。

  • A、心力衰竭
  • B、肾衰竭
  • C、腹水
  • D、肝衰竭
  • E、肝性脑病
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

患者，男，48岁。肝硬化腹水患者。1天前呕血500ml，后出现意识模糊，吐词不清且较缓慢。下列治疗措施哪种最合适

A、用弱酸性溶液灌肠

B、毛花苷C静脉注射

C、氢氯噻嗪口服

D、肥皂水导泻

E、放腹水


参考答案：A

第2题：

男，38岁。突然呕血约1 500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。此时最主要的护理诊断是

A.有效血容量不足

B.焦虑

C.意识障碍

D.有受伤的危险

E.组织灌注不足


正确答案：A
略

第3题：

简要病史：男，19岁，2小时前呕血1次急诊就诊。本例患者可能是食管贲门黏膜撕裂症引起的呕血，相关的病史采集应包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)明确是否为呕血：注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。(2)起病诱因：呕血前有无呕吐或干呕，有否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。(3)呕血的颜色：有助于推测出血的部位和速度，如食管病变或出血量大、出血速度快者多呈鲜红色或暗红色；胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色。(4)呕血量：可作为估计出血量的参考，但因为部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应该结合全身表现估计出血量。患者的一般情况，有否口渴、黑嚎、头晕、出汗、心悸等症状。(5)相关伴随症状：如有无伴上腹痛等情况。(6)发病以来饮食、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、腹部CT、胃镜或上消化道钡餐等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、肝硬化等。3．有无烟酒嗜好。4．有无肿瘤等家族史。

第4题：

患者，男，48岁。肝硬化腹水患者。1天前呕血500ml，后出现意识模糊，吐词不清且较缓慢。下列治疗措施哪种最合适

A.用弱酸性溶液灌肠
B.毛花苷C静脉注射
C.氢氯噻嗪口服
D.肥皂水导泻
E.放腹水

答案：A
解析：
肝硬化腹水患者出现意识模糊，言语不清首先考虑为肝性脑病。肝性脑病灌肠或导泻可清除肠内积食或积血，减少肠内氮源性毒物的生成与吸收，减轻症状。可口服或鼻饲25%硫酸导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，可用生理盐水或弱酸性溶液，以保持肠道呈酸性环境，促进NH与H合成NH排出体外。

第5题：

患者，男，38岁。突然呕血约1 500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。此时最主要的护理诊断是

A、体液不足

B、活动无耐力

C、意识障碍

D、有受伤的危险

E、疼痛


参考答案：A

第6题：

患者，男，48岁。肝硬化病史6年。1天前呕血500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢。如下治疗措施中，错误的是

A、用酸性溶液灌肠

B、硫酸镁导泻

C、甘露醇导泻

D、肥皂水导泻

E、支链氨基酸静脉输注


参考答案：D

第7题：

男，55岁。因腹水10天，呕血4小时急诊入院。有肝硬化病史14年。入院诊断肝硬化失代偿期、门静脉高压症。引起病人腹水的原因如下，但不包括

A．门静脉系的毛细血管床滤过压增加

B．血浆白蛋白降低

C．肝内淋巴液容量增加，回流不畅

D．醛固酮和抗利尿激素增加

E．体循环淤血


正确答案：E

第8题：

患者，男，42岁。肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常。最可能诊断为

A、亚临床肝性脑病

B、肝性脑病Ⅰ期

C、肝性脑病Ⅱ期

D、肝性脑病Ⅲ期

E、肝性脑病Ⅳ期


参考答案：B

第9题：

患者，男，46岁。肝硬化2年，因2h前呕血500ml而急诊入院。查体：患者痛苦面容，面色苍白，血压17.3/8kP(130/60mmHg)，脉搏120次／分。护士应考虑到该患者大出血后可能诱发A、心力衰竭

B、肾衰竭

C、腹水

D、肝衰竭

E、肝性脑病

为清除肠道内积血，首选的灌肠液体为A、温开水

B、生理盐水

C、稀醋溶液

D、肥皂水

E、碳酸氢钠溶液


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C

第10题：

某患者因大呕血入院，对于患者的下述病情应分别归于哪类病史
A.10年前阑尾切除术
B.吸烟20年
C.4年前被诊断为乙肝后肝硬化
D.父亲10年前死于肝癌
E.近半年明显消瘦

既往史

答案：A
解析：
既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏等；个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、治游史。该例患者是乙肝后肝硬化引起大呕血入院，因此"10年前阑尾切除术"是既往史；"吸烟20年"属个人嗜好，则是个人史。"4年前被诊断为乙肝后肝硬化"和"近半年明显消瘦"均是现病史；"父亲10年前死于肝癌"是家族史。

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