患者男,70岁,因“双膝关节疼痛10年,加重伴右膝畸形1年”前来

题目

患者男,70岁,因“双膝关节疼痛10年,加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。手术前,可以选用的超前镇痛药物是(提示入院后经术前检查,患者全身一般情况良好,心、肺功能正常,血液学检查均正常,经术前讨论,拟分次行双侧全膝关节置换术。)()

  • A、美洛昔康(莫比可)
  • B、洛索洛芬钠(乐松)
  • C、吲哚美辛肠溶片(消炎痛片)
  • D、双氯芬酸钠(扶他林)
  • E、塞来昔布(西乐葆)
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第1题:

女性,72岁,间断性双膝关节疼痛14年,加重伴双膝关节内翻畸形4年。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关。(2分)疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作。(1分)疼痛与活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬。(2分)是否伴有发热及关节肿胀,每次发作后的缓解情况。关节畸形的发生、发展过程。(2分)二便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史,有无家族史。(1分)与该病有关的其他病史,有无结核病、风湿热、类风湿关节炎、大骨节病等病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

患者男,70岁,因“双膝关节疼痛10年,加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。对于患者目前的情况,以下治疗措施合理的是(提示患者自述近1年双膝疼痛明显加重,右膝关节变形,一次步行距离小于500m,严重影响生活。)()

  • A、加强下蹲练习
  • B、给予行动支持,减轻关节负担
  • C、仅予超大剂量COX抑制剂消炎镇痛
  • D、采取上、下楼梯及爬山锻炼
  • E、常规给予抗生素治疗
  • F、右膝予玻璃酸钠关节腔内注射

正确答案:B

第3题:

简要病史:女性,70岁,间断性双膝关节疼痛15年,加重伴双膝关节内翻畸形5年。


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):双膝关节退行性骨关节炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关2分②疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作1分③疼痛与行走活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬2分④是否伴有发热及关节肿胀,每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程2分⑤二便、睡眠、饮食1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史,大骨节病地区居住史,家族中是否有类似患病史1分2.与该病有关的其他病史:结核病、风湿、类风湿,大骨节病等病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题:

患者男,21岁,因"打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时"急诊就诊。患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤,当即感右膝感觉剧烈疼痛。查体:右膝关节稍肿胀,浮髌试验(+),右膝关节主动及被动活动疼痛明显。膝关节后交叉韧带的作用不包括()。

  • A、限制胫骨后移
  • B、膝过屈、外旋
  • C、膝过伸、内旋
  • D、外展和内收
  • E、限制膝关节过伸
  • F、限制膝关节过屈

正确答案:B,F

第5题:

患者男,70岁,因“双膝关节疼痛10年,加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。为明确诊断,必要的初步检查是(提示查体:T37.0℃,P80次/min,R20次/min。跛行步态,双膝轻度肿胀,右膝轻度屈曲内翻畸形,皮温不高,伸约-15°,屈约110°;左膝伸约0°,屈约130°。)()

  • A、肝、肾功能
  • B、双膝正侧位X线片
  • C、血糖、淀粉酶
  • D、双膝CT扫描
  • E、双膝MRI增强扫描

正确答案:B

第6题:

患者男,70岁,因“双膝关节疼痛10年,加重伴右膝畸形1年”前来门诊就诊。根据X线片结果,患者以下体格检查最可能的结果是(提示患者双膝X线片示:双膝关节内侧间隙变窄,以右侧为重,并轻度内翻,关节面不平,关节面下可见骨硬化,双侧关节边缘较多骨赘形成,轻度骨质疏松。)()

  • A、直腿抬高试验(+)
  • B、McMurray试验(+)
  • C、Allis征(+)
  • D、髌骨下摩擦感(+)
  • E、抽屉试验(+)

正确答案:D

第7题:

患者男,65岁,双膝关节疼痛10年,以上、下楼梯为甚,近1年疼痛明显加重。查体:跛行步态,双膝关节肿胀、屈曲内翻畸形。右膝伸约-10°,屈约110°,内翻5°;左膝伸约-15°,屈约110°,内翻8°。双侧髌骨下摩擦感(+),侧副韧带应力试验(-)。双膝X线片提示:双膝关节内翻畸形,髌股关节和内侧胫股关节间隙狭窄,软骨下囊性变,胫骨内侧边缘骨质增生严重。血沉26mm/h,RF(-)。)关于以下选项最可能的诊断是()

  • A、双膝痛风性关节炎伴屈曲内翻畸形
  • B、双膝血友病性关节炎伴屈曲内翻畸形
  • C、双膝关节结核伴屈曲内翻畸形
  • D、双膝骨关节炎伴屈曲内翻畸形
  • E、类风湿关节炎伴双膝屈曲内翻畸形

正确答案:D

第8题:

简要病史:患者,女,68岁,间断性双膝关节疼痛13年,加重伴双膝关节内翻畸形6年。初步诊断:双膝关节退行性骨关节炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关。(2)疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作。(3)疼痛与行走活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬。(4)是否伴有发热及关节肿胀,每次患病后如何使病情得到缓解,关节畸形的发生、发展过程。(5)二便、睡眠、饮食等情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如双膝X线片。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.是否有药物过敏史,大骨节病地区居住史,家族中是否有类似患病史。2.与该病有关的其他病史 结核病、风湿、类风湿、大骨节病等病史。

第9题:

患者男,21岁,因"打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时"急诊就诊。患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤,当即感右膝感觉剧烈疼痛。查体:右膝关节稍肿胀,浮髌试验(+),右膝关节主动及被动活动疼痛明显。膝关节后交叉韧带的作用不包括()

  • A、限制胫骨后移
  • B、膝过屈、外旋
  • C、膝过伸、内旋
  • D、外展和内收
  • E、限制膝关节过伸

正确答案:B

第10题:

患者男,21岁,因"打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时"急诊就诊。患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤,当即感右膝感觉剧烈疼痛。查体:右膝关节稍肿胀,浮髌试验(+),右膝关节主动及被动活动疼痛明显。外侧方应力试验阳性,提示()。

  • A、内侧副韧带损伤
  • B、前交叉韧带损伤
  • C、后交叉韧带损伤
  • D、半月板损伤
  • E、外侧副韧带损伤
  • F、盘状半月板

正确答案:A

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