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30岁女性，妊娠34周伴下肢水肿和高血压。实验室检查：BUN1.2mmol/L，肌酐140μmol/L，ALT350U/L，胆红素5mg/dl，血氨70mg/dl，血糖2.8mmo/L，WBC19×109/L，血红蛋白96g/L，血小板120×109/L，PT20.2s，APTT45s；体检：虚弱，双肺底可闻及湿性啰音，肝正常大小。下列哪项诊断最适合此病例（）。A、病毒性肝炎B、严重胎盘早剥C、HELLP综合征D、妊娠性肝胆管硬化E、妊娠急性脂肪肝

题目

30岁女性，妊娠34周伴下肢水肿和高血压。实验室检查：BUN1.2mmol/L，肌酐140μmol/L，ALT350U/L，胆红素5mg/dl，血氨70mg/dl，血糖2.8mmo/L，WBC19×109/L，血红蛋白96g/L，血小板120×109/L，PT20.2s，APTT45s；体检：虚弱，双肺底可闻及湿性啰音，肝正常大小。下列哪项诊断最适合此病例（）。

  • A、病毒性肝炎
  • B、严重胎盘早剥
  • C、HELLP综合征
  • D、妊娠性肝胆管硬化
  • E、妊娠急性脂肪肝
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

患者35周妊娠，食欲不振，伴恶心呕吐一周。查体：T：36．6℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：135／80mmHg。肝脏肋下可及，叩痛明显。辅助检查：ALT：355U／L，AST；410U／L，TBIL：120umol／L，DBIL：70μmol／L，ALB：29g／L。HBsAg+，HBeAg+，HBcAb+。尿常规：胆红素+，蛋白一。

根据现有临床资料，该患者初步诊断为

A．妊娠合并乙型病毒性肝炎

B．妊娠期肝内胆汁淤积症

C．妊娠期急性脂肪肝

D．HELLP综合征

E．药物性肝损害


正确答案：A

第2题：

患者女性，26岁。因"停经33周，恶心呕吐纳差七天"入院。GP，否认肝炎病史。入院检查：体温正常，血压118／80mmHg，脉搏81次／分，意识清楚，皮肤巩膜中度黄染，心肺未见异常。腹膨隆，左上腹轻压痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，莫菲氏征阴性。宫高25cm，腹围90cm，胎心140次／分。B超：胆囊回声异常，胆囊息肉。双顶径8.6cm，股骨长5.4cm，羊水指数15.7cm。实验室检查：白细胞11.2×10／L，血小板168×10／L，血红蛋白139g／L，尿胆原(-)，尿胆红素(-)，丙氨酸转氨酶(ALT)157IU／L，天冬氨酸转氨酶(AST)190IU／L，总胆红素127.57μmol／L，直接胆红素106μmol／L，总蛋白65g／L，白蛋白28.34g／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐132μmol／L。凝血象：部分凝血活酶时间(APTT)47.0s，凝血酶原时间(TT)20.1s，纤维蛋白原(FIB)2.36g／L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗，肝功能损害进行性加重，于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。

入院初步诊断需考虑哪些疾病
A.妊娠合并病毒性肝炎
B.妊娠急性脂肪肝
C.妊娠肝内胆汁淤积综合征
D.妊娠合并急性胆囊炎
E.HELLP综合征
F.妊娠合并重症肝炎

答案：A,B,C
解析：

第3题：

患者停经33周，皮肤瘙痒1周。一般状况好，无消化道症状。查体：BP 120/85mmHg，皮肤黏膜轻度黄染。辅助检查：ALT56U/L, TBIL 150μmol/L, DBIL90μmol/L。HBsAg阴性、HBsAb阴性。根据现有临床资料，患者初步诊断为A、HELLP综合征

B、妊娠期肝内胆汁淤积症

C、妊娠合并病毒性肝炎

D、妊娠期急性脂肪肝

E、家族性黄疸

为进一步明确诊断，首选的实验室检查为A、血清总胆汁酸

B、血清乳酸脱氢酶

C、血氨

D、血常规

E、血脂


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A

第4题：

某初孕妇，23岁，28周妊娠。来院检查：面色苍白，血压16/10.6kPa（120/80mmHg），下肢水肿（+）。子宫底高度23cm，胎头先露，胎心率150次／分，实验室检查：红细胞2×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞计数8×109/L，血小板120×109/L，尿蛋白（-）。以往身体健康，月经量偏多；妊娠早期呕吐甚剧，持续至妊娠24周。考虑为妊娠合并缺铁性贫血。如果继续妊娠，贫血不纠正，估计哪项不是对母体和胎儿可能发生的危害（）。

  • A、导致孕妇心脏病，心力衰竭
  • B、早产
  • C、产后感染
  • D、胎盘早剥
  • E、胎儿宫内生长迟缓

正确答案:D

第5题：

女性，62岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热5天。既往胆石病10年。实验室检查：WBC20×109／L，N 0．92，尿胆红素（+），尿胆原（一），血总胆红素320μmol／L，直接胆红素278μmol／L。最可能的诊断是（ ）。

A．急性病毒性肝炎
B．急性胆囊炎
C．急性胆管炎
D．胆囊结石
E．急性肝脓肿

答案：C
解析：
【应试指导】据患者临床表现和实验室检查，最可能的诊断是急性胆管炎。

第6题：

女性，25岁，初产妇，孕36周，孕期检查正常。2周来皮肤黄，食欲好，皮肤瘙痒。检查血胆红素51.3μmol/L，ALT正常，血胆汁酸明显升高，血压120/80mmHg。下列哪项可能性大

A.妊娠高血压综合征
B.急性传染性肝炎
C.妊娠期胆汁淤积症
D.原发性妊娠急性脂肪肝
E.药物性肝炎

答案：C
解析：

第7题：

患者女性，26岁。因"停经33周，恶心呕吐纳差七天"入院。GP，否认肝炎病史。入院检查：体温正常，血压118／80mmHg，脉搏81次／分，意识清楚，皮肤巩膜中度黄染，心肺未见异常。腹膨隆，左上腹轻压痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，莫菲氏征阴性。宫高25cm，腹围90cm，胎心140次／分。B超：胆囊回声异常，胆囊息肉。双顶径8.6cm，股骨长5.4cm，羊水指数15.7cm。实验室检查：白细胞11.2×10／L，血小板168×10／L，血红蛋白139g／L，尿胆原(-)，尿胆红素(-)，丙氨酸转氨酶(ALT)157IU／L，天冬氨酸转氨酶(AST)190IU／L，总胆红素127.57μmol／L，直接胆红素106μmol／L，总蛋白65g／L，白蛋白28.34g／L，尿素氮7.20mmol／L，肌酐132μmol／L。凝血象：部分凝血活酶时间(APTT)47.0s，凝血酶原时间(TT)20.1s，纤维蛋白原(FIB)2.36g／L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗，肝功能损害进行性加重，于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。

入院后检查血、尿淀粉酶正常，甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性，甘胆酸(CG)55.6μg／ml(正常值2μg／ml)。该病最有可能的诊断有
A.妊娠合并病毒性肝炎
B.妊娠急性脂肪肝
C.妊娠肝内胆汁淤积综合征
D.妊娠合并急性胆囊炎
E.HELLP综合征
F.妊娠合并重症肝炎

答案：B,C
解析：

第8题：

某初产妇，25岁，停经33周，头痛2周，恶心伴右上腹不适2天入院。血压160／110mmHg，巩膜稍黄染，水肿(+)。血小板70×109／L，尿蛋白(+++)，ALT72U／L。目前最可能的诊断是

A．病毒性肝炎

B． HELLP综合征

C．肝内胆汁淤积症

D．妊娠期肝损害

E．急性脂肪肝


正确答案：B

第9题：

男性，20岁。发热、食欲减退1周。实验室检查：WBC 3．7×109／L，N 0．42，尿胆红素（+），尿胆原（+），血总胆红素l67μmol／L，直接胆红素110μmol／L。最可能的诊断是（ ）。

A．急性病毒性肝炎
B．急性胆囊炎
C．急性胆管炎
D．胆囊结石
E．急性肝脓肿

答案：A
解析：
【应试指导】患者尿胆红素阳性，尿胆原阳性，血清胆红素中度增加，提示肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。

第10题：

女性，25岁，初产妇，孕36周，孕期检查正常，2周来皮肤黄，食欲好，皮肤瘙痒，检查血胆红素51.3μmol/L，ALT正常，血胆汁酸明显升高，血压120/80mmHg，下列哪项可能性大（）

  • A、妊娠高血压综合征
  • B、急性传染性肝炎
  • C、妊娠期胆汁淤积症
  • D、原发性妊娠急性脂肪肝
  • E、药物性肝炎

正确答案:C

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