患者,女,45岁,维持性血液透析三年。今正常上机,威高血透机,动

题目

患者,女,45岁,维持性血液透析三年。今正常上机,威高血透机,动静脉内瘘穿刺,透析器1.3H,依诺3000u,血流量250ml/min,,透析液流量500ml/min,预设超滤量4kg。上机后十分钟透析机漏血报警(Blood Leak)键闪,透析器膜外透析液颜色变淡红,静脉压:80mmHg,跨膜压(TMP):160mmHg,患者BP:130/80mmHg,P78次/分,无不适主诉。请问,当前出现什么问题?如何处理及预防?

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第1题:

患者,女,36岁,规律血透8年,今日透析,治疗刚开始透析器膜外有空气,突然机器(BloodLeak)灯亮,报警声响起,护士发现透析液正常,无漏血发生,护士应立即进行怎样处理?应该如何预防?


正确答案: 处理:应把透析器动脉端向上,透析器倾斜,排尽透析器膜外的空气。
预防:在预冲透析器和管路时,透析器的静脉端向上先预冲膜内,排尽膜内空气后,安装透析液旁路,按液体流向安装,与血流方向相反,再把透析器动脉端向上,200-300ml/min冲洗,预冲液体不少于800ml。

第2题:

血液净化护士的岗位职责是()

  • A、严格执行操作规程,执行透析医嘱
  • B、熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理.操作
  • C、透析中定期巡视患者,观察机器运转情况,做好透析记录。
  • D、实施患者健康宣教。
  • E、负责血透室机器的二、三级保养

正确答案:A,B,C,D

第3题:

怎样对维持性血液透析患者进行饮食指导?


正确答案: (1)热量:患者在轻度活动状态下供给能量为35-40kcal/(kg.d),其中碳水化合物占60%-65%,以多糖为主;脂肪占35%-40%;
(2)蛋白质:蛋白质摄入量为1.2-1.4g/(kg.d)为宜,其中50%以上为优质蛋白;
(3)控制液体摄入:两次透析之间,体重增加以不超过4%-5%为宜。每天饮水量一般以前一天尿量加500ml水;
(4)限制钠、钾、磷的摄入:给予低盐饮食,无尿时应控制在1-2g/g。慎用含钾高、含磷高的食物;
补充维生素和矿物质。

第4题:

患者,女,55岁,维持性血液透析,某日患者上机前测体重为58公斤,干体重为55公斤,遵医嘱予以血液透析超滤3公斤,下机后患者测体重为56.5公斤,与实际超滤总量不符,请问是何原因导致?


正确答案: 透析后出现体重和实际超滤总量不符,有可能有以下原因导致:
(1)上机前体重计算错误;
(2)透析过程中额外丢失液体;
(3)透析过程中予以静脉补液;
(4)透析过程中患者饮食摄入过多;
(5)机器出现超滤误差。

第5题:

一维持性透析患者,女,62岁,行血液透析治疗十五年,一周三次透析,血液透析滤过1次/W,患者诉皮肤瘙痒,睡眠差,两脚在安静状态下不停摆动,透析处方:碳酸氢盐透析液透析,透析液钙浓度:1.5mmol/L,4小时透析,今查PTH1564.3pg/ml,血钙2.96mmol/l血磷2.15mmol/l平诉口服罗盖全(1片qd),问患者发生了何种透析并发症?如何预防及治疗?手术方式有哪几种?护理对策?


正确答案: 1.继发性甲状旁腺功能亢进。
2.预防及治疗:
(1)尽可能保持血液中正常的钙和磷水平。
(2)给磷结合剂。
(3)给予低钙透析液(1.25mmol/l)透析。
(4)给予高通量,生物相容性好的透析器。
(5)调整透析模式,增加血液滤过及血液灌流。
(6)甲状旁腺切除术。
3.手术方式:
(1)甲状旁腺次全切除;
(2)甲状旁腺全切+前臂种植;
(3)甲状旁腺全切。
4.护理措施:
(1)饮食指导:患者肾脏排磷功能下降,血液透析清除磷不充分和每日饮食摄入磷过量,都会导致高磷血症。因而血液透析患者必须保证蛋白质的摄入量的同时限制饮食中磷的入。
(2)心理护理:在治疗中应对患者予以精神上的鼓励和生活上的照顾,增加患者生活信心。

第6题:

患者,男性,48岁,糖尿病肾病,尿毒症透析治疗,规律透析8年,2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗,灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg,超滤5.8kg,低分子肝素4000IU抗凝,追加普通肝素8mg/h*2h,上机前血压150/75mmHg,心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器,重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg,静脉壶发硬,血色变暗,立即汇报医生,弃去体外循环血液,予以更换透析器及管路重新预冲上机。 灌流器的型号HA130,HA230,HA280,HA330,HA330-Ⅱ,以上灌流器中,哪个适用于毒物中毒?


正确答案:HA230适用于毒物中毒。

第7题:

患者在接受血液透析前,血透护士需对患者进行入室教育,以下哪项属于()

  • A、让患者了解血液透析对延长患者生命和提高生活质量的意义
  • B、带患者和家属参观血透室,提高患者对治疗的信心
  • C、签署医疗风险知情同意书和治疗同意书
  • D、介绍血液透析的环境和规章制度
  • E、对患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估

正确答案:A,B,C,D,E

第8题:

叙述血透、腹透、血滤、血液灌流、双重膜式血浆分离如何实现对血液的净化处理并维持人体正常的生理环境。


正确答案: 主要是根据半透膜原理,将患者血液与透析液引入透析器中,血液与透析液被透析器中的透析膜(半透膜)分隔在两侧,反方向流动,利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透,血液内多余的有毒物质可向透析液中扩散,透析液中的有用离子物质向浓度高的一侧渗透,经过透析的血液回流进患者体内,循环往复,达到清除血液中的代谢废物和毒物,调节血液中水、电解质及酸碱平衡的目的,达到治疗效果并维持人体正常的生理环境。

第9题:

患者,男,36岁,规律透析十年,今日行血液透析滤过,体重增加2.0kg,低分子肝素使用4000单位,刚上机机器跨膜压高限报警,护士查看透析器及透析管路通畅,考虑什么原因?上机前必须核对哪些参数?


正确答案: 原因:可能透析器使用错误,血液透析滤过时使用了低通量透析器。
核对:
1、患者的信息;
2、透析器管路;
3、透析器;
4、治疗参数设置;
5、治疗方案。

第10题:

患者女,82岁,体重45公斤,行维持性血液透析治疗8年,患者透析处方:碳酸氢盐透析液,钙浓度1.5mmol/l,一次性透析器膜面积1.4m2。Qd500ml/分,Qb250ml/分,低分子肝素2500iu首剂量给予。血管通路:半永久性颈内静脉置管,透析4小时,超滤2公斤,在透析回血过程中,患者突然出现发冷,胸闷,胸部挤压感,背部疼痛,静脉管路内血液为葡萄酒色,患者出现了何种透析并发症?如何防治及护理?试分析发生此并发症的血透相关的原因有哪些?


正确答案: 患者发生了溶血。
防治:
(1)发生溶血应立即暂停透析,丢弃管道内的血液。
(2)严格检测透析液浓度,温度。
处理:
(1)患者一旦出现溶血的反应,应立即关泵暂停透析,通知医生。
(2)严密观察生命体征的变化,协助医生做好抢救工作。
(3)采集血标本,做好输血准备工作。做好三查七对,严防输错血。
(4)注意给患者保暖,加强心理护理,安慰患者,缓解其焦虑紧张的情绪。
(5)进行透析前,做好工作准备工作,认真冲洗消毒管道及透析器,严密观察机器有无故障,监测透析液的浓度和温度的变化。
原因:透析液温度高于43℃;泵管转子过紧,与血泵不匹配;透析液钠浓度过低;透析用水不符合标准,活性氯、铜等离子残留过多;透析液中输入异性血。

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