社会医疗保险医疗费用增长的不可控因素有哪些？

题目

参考答案和解析

正确答案: 不可控因素：
1、人口数量和结构
2、人口老龄化带来的压力：发病率较中年人高两倍，慢性病的比率71.4％，有42％老年人患有两种以上疾病。疾病谱的变化；
3、居民健康和保健意识增强
4、医疗科技的进步：必然费用的增长；
5、价格波动：原材料、物价等因素。
可控因素：
1、医疗保险制度自身因制度因素（第三方付费）而致需求方和提供方忽视费用问题，产生过度医疗。
2、保障范围（报销范围）的确定
3、设定费用支付的比例
4、支付方式的选择
5、监管机制：三方道德风险问题

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相似问题和答案

第1题：

社会医疗保险与商业医疗保险有哪些区别？

参考答案：答。社会医疗保险与商业医疗保险尽管都是对被保险人因疾病带来的经济损失的一种补偿，但两者之间有本质的区别。首先是保险性质不同。社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性；商业医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，非强制参加，保险公司主要靠信誉和营销手段争取参保人。其次管理体制不同。社会医疗保险有政府集中领导，医疗保险管理机构具体经办，医疗保险经办管理机构属于财政差额预算管理单位；商业医疗保险由金融机构领导，保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的实体，自主经营，自负盈亏。另外保险补偿标准不同。社会医疗保险注重保障，一般按医疗费用的一定比例给予补偿，保障基本医疗，获得的补偿与缴费多少不成比例f商业医疗保险着眼偿还，一般按一定金额或缴费比例偿还，缴纳的保险费越高，补偿金额也越高。我国目前以社会医疗保险为主体，商业医疗保险为补充。

第2题：

医疗保障制度的基本模式有哪些?()

A、国家医疗保险模式

B、社会医疗保险模式

C、商业医疗保险模式

D、免费医疗保险模式

答案：ABC

第3题：

简述社会医疗保险基金的征缴对象有哪些。

参考答案:企业缴纳;个人缴纳;政府财政资助;基金的投资收益。

第4题：

社会医疗保险中费用偿付方式主要有哪些？各自优缺点？

正确答案: 一）、供方偿付方式
1、按服务项目付费
优点：
A、被保险人对医疗服务的选择性较大，对各种需求容易满足。
B、充分调动供方积极性
C、操作简单
D、符合市场规律
缺点：
A、难以控制医疗行为，使医疗费用增长
B、管理成本加大
二）、按服务单元付费也叫按平均费用付费或定额支付
A、平均门诊人次（门诊次均费用）标准门诊总费用＝平均门诊费用人次标准×门诊人次
B、平均住院日及日均费用标准病人住院一次的总费用＝日均费用标准×住院天数
三）、按病种付费又称疾病诊断分类定额预付制。根据国际疾病诊断分类标准，将住院患者的疾病按诊断、年龄和性别等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，结合循证医学依据，通过临床路径测算出病种每个组各个分类级别的医疗费用标准，按此标准对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构偿付费用。可有效降低医疗费用，约束供需双方。
四）、按费用分类付费介于按服务单元付费和按病种付费之间的一种过度类型。新加坡将手术病人根据手术的难以程度分成八个级别，每个级别下又分ABC三等，共划分22个等级，不同的等级支付标准也不同。优点：合理降低费用缺点：降低服务质量
五）、按人头付费是指保险机构根据医院提供服务的被保险人的总数，定期向医院偿付一笔固定费用，医院提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。属于预付制
六）、总额预算制：又称总额预付制。
A、总量测算法。用往年总费用作为基数进行预测预测年总预算额＝往年实际总费用×赔付率×变化系数
B、人头测算法。预测年总费用＝预测期被保险人数×人均费用×赔付率×变化系数人均费用＝往年总费用/往年总人数
C、服务测算法住院总预算额＝某一人群预测总住院次数×每次平均费用×赔付率×变化系数每次平均费用＝往年总费用/往年总住院人数预测总住院次数＝预测期被保险人数×住院率
七）、按以资源为基础的相对价值标准偿付即以资源消耗为基础，以相对价值尺度，来偿付医生劳务费用的方法。所依据的资源投入主要有三种：
A、医生劳动投入总量
B、业务成本
C、专科培训的机会成本。
八）、按资源利用Ⅲ组偿付针对慢性病人医疗费用偿付的病例分类模式。
三个阶段：
1）、按临床医疗服务工作量分为七类，如康复、思维障碍、行为问题等
2）、按病人的日常生活机能进行分类
3）、按思维障碍、行为问题等临床表现是否实行康复护理等进行分类。
优点：可控制医疗费用
缺点：难以准确确定病组。
九）、其他供方偿付方式
A、按工资标准偿付方也称薪酬制，广泛应用于全免费医保国家。美国的健康维持组织也使用此方法。该方法能有效控制成本和人员开支，医生的收入有保障。患者就医比较方便。但缺乏积极性
B、按绩效偿付方式也称按价值购买医疗服务，以质量为基础，供方可自愿选择是否加入。

第5题：

下列属于我国补充医疗保险险种的有( )。

A.职工大额医疗费用补助
B.社会医疗救助
C.企业补充医疗保险
D.基础医疗保险
E.商业医疗保险

答案：A,B,C,E

解析：

本题考查补充医疗保险，包括：职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、社会医疗救助和商业医疗保险。

第6题：

社会医疗保险模式有哪些缺点?()

A、现收现付的基金筹集方式，无法解决医疗费用负担的代际转移问题，在老龄化程度高的国家和地区尤为突出

B、实行第三方付费，医患双方的费用意识淡薄，导致医疗服务过度利用，医疗费用增长过快

C、预防保健服务重视不够

D、不同社会，医疗保险组织之间存在明显的缴费与补偿水平的差异

答案：ABCD

第7题：

通过市场机制来筹集费用和提供服务的保险模式是A. 国家医疗保险B. 社会医疗保险SXB

通过市场机制来筹集费用和提供服务的保险模式是

A. 国家医疗保险

B. 社会医疗保险

C. 商业医疗保险

D. 储蓄医疗保险

E. 企业医疗保险

正确答案：C
略

第8题：

下面哪些属于社会医疗保障?()

A、社会医疗保险

B、狭义社会医疗福利

C、企业医疗保险

D、政府提供的贫困医疗救助

答案：ABD

第9题：

按照《社会保险法》规定，哪些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？

正确答案: （一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。

第10题：

基本医疗保险支付部分费用的治疗项目类有哪些？

正确答案:（1）血液透析、腹膜透析；
（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
（3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子疗法项目。

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