患者，女，32岁，大量呕血1天，伴恶心。之后出现黑粪。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反酸，进食后可缓解，最可能的诊断是（）。

题目

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第1题：

患者，女，32岁。大量呕血1天，伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛史，伴胃灼热、反酸，进食后可缓解。最可能的诊断是

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.急性胃黏膜病变出血

C.胃癌出血

D.胃溃疡出血

E.十二指肠溃疡出血

参考答案：E

第2题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑粪6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案：一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发病与饮酒、饮食（需询问有无不洁饮食、进食刺激性食物）、服药、劳累的关系。(2)腹胀部位、程度，乏力的程度。(3)呕血次数、呕血量，具体颜色（需询问为鲜红色、暗红色，还是咖啡样），是否混有食物。(4)黑粪次数、量、具体性状。(5)伴随症状：有无腹痛、头晕、心悸、意识障碍。(6)发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：如粪常规+隐血、血常规、肝肾功能、腹部B超检查。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史有无消化性溃疡、肝病、血液系统疾病及肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史，每日饮酒量。有无肿瘤家族史。

第3题：

有关呕血与黑粪的叙述，下列哪项是正确的（）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血仅有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才会有黑粪

正确答案：D
解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴有呕血。每日出血量大于5ml时，大便隐血试验阳性；出血量达50ml时可产生黑便；胃内积血量达250～300mi时可引起呕血。

第4题：

反流性食管炎出血( )

A.脑外伤患者突然出现黑粪

B.食管裂孔疝患者突然出现黑粪

C.中上腹节律性疼痛患者突然出现黑粪

D.风湿性关节炎患者服用阿司匹林后出现黑粪

E.肝硬化患者全身情况良好，大量呕血

正确答案：B

第5题：

有关呕血与黑粪的叙述，正确的是（）

A．呕血一般不伴黑粪

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血只有黑粪

E．出血量至少在5ml以上才有黑粪

正确答案：D

第6题：

简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）②腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）③呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）④黑便的次数，量，具体性状。（2分）⑤伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第7题：

根据下列选项，回答 143～146 题：

A．脑外伤患者突然出现黑粪

B．食管裂孔疝患者突然出现黑粪

C．中上腹节律性疼痛患者突然出现黑粪

D．风湿性关节炎患者服阿司匹林后出现黑粪

E．肝硬化患者全身情况良好，大量呕血

第 143 题食管静脉曲张破裂出血（）

正确答案：E

第8题：

女，75岁，因大量呕血、黑粪送来急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化病史。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是( )。

A、中心静脉压

B、肘静脉压

C、血压

D、心率

E、尿量

参考答案：A

第9题：

食管静脉曲张破裂出血( )

A.脑外伤患者突然出现黑粪

B.食管裂孔疝患者突然出现黑粪

C.中上腹节律性疼痛患者突然出现黑粪

D.风湿性关节炎患者服用阿司匹林后出现黑粪

E.肝硬化患者全身情况良好，大量呕血

正确答案：E

第10题：

有关呕血与黑便的叙述，下列哪项是正确的( )

A．呕血一般不伴黑便

B．黑粪一定伴呕血

C．上消化道出血只有呕血

D．下消化道出血仅有黑粪

E．出血量至少在5 ml以上才会有黑粪

正确答案：D

患者，女，32岁，大量呕血1天，伴恶心。之后出现黑粪。既往有饥饿

题目

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