男性,18岁。运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体:R25次/分,体

题目

男性,18岁。运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体:R25次/分,体型瘦高。右侧胸廓略饱满,右肺叩诊呈鼓音,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强。最可能的诊断是()

  • A、肺大疱
  • B、肺气肿
  • C、支气管哮喘
  • D、气胸
  • E、肺炎
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第1题:

病史摘要男性,25岁,外伤后胸痛、憋气20分钟。患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕,心悸,遂至急诊。既往体健。查体:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满,呼吸运动受限。4、5、6肋骨擦感,压痛。皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻啰音。左心界叩诊不清,心音弱,心律齐,未闻杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟


参考答案:评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断:(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1.胸部闭合性损伤1分2.张力性气胸2分3.多发肋骨骨折1分(二)诊断依据:(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1.有胸部外伤史、无创面1分2.第4、5、6肋骨擦感,压痛1分3.呼吸急促,吸氧下呼吸急迫加重,口唇青紫,气管向右侧移位,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,左心界叩诊不清。1分4.心率增快、血压偏低1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1.闭合性气胸1分2.多处多根肋骨骨折(连枷胸)1分3.血胸1分4.心包填塞1分三、进一步检查(3分)1.立即胸腔穿刺1分2.摄胸部正侧位片1分3.心电图、血气分析1分四、治疗原则(5分)1.胸腔穿刺、闭式引流,密切观察病情变化,必要时开胸探查2分2.输血、输液,纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧2分3.抗炎治疗,对症治疗,包括固定胸廓、镇痛1分

第2题:

男,18岁,运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体:R25次/分,体型瘦高。右侧胸廓略饱满,右肺叩诊呈鼓音,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强。最可能的诊断是

A.支气管哮喘
B.肺炎
C.肺气肿
D.肺大疱
E.气胸

答案:E
解析:

第3题:

男性,23岁,外伤后胸痛、憋气半小时。患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕,心悸,遂至急诊。既往体健。查体:T 36.5℃,P 120次/分,R 35次/分,BP 90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满,呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感,压痛。皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清,心音弱,心律齐,未闻杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折(二)诊断依据1.胸部闭合性损伤 有胸部外伤史、无创面。2.多发肋骨骨折 第4、5、6肋骨骨擦感,压痛。3.张力性气胸 呼吸急促,吸氧下呼吸急迫加重,口唇青紫,气管向右侧移位,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,左心界叩诊不清。心率增快、血压偏低。二、鉴别诊断1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折(连枷胸)3.血胸4.心包压塞三、进一步检查1.立即胸腔穿刺。2.胸部正侧位片。3.心电图、血气分析。四、治疗原则1.胸腔穿刺、闭式引流,密切观察病情变化,必要时开胸探查。2.输血、输液,纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧。3.抗感染治疗,对症治疗,包括固定胸廓、镇痛。

第4题:

病历摘要:男性,28岁,因车祸1小时入院。查体:BP90/60mmHg,HO次/分,R25次/分一般情况可,胸廓无畸形,无反常呼吸运动,右肺呼吸音底。腹软,无压痛,反跳痛。血胸的主要来源为:()

  • A、肺组织裂伤
  • B、肋间血管
  • C、胸廓内血管
  • D、胸内大血管

正确答案:A,B,C,D

第5题:

男性,58岁,平素健康,近半月夜间阵发性哮喘发作,被迫坐位,气急,10分钟后自行缓解。查体:肥胖,BP170/110mmHg,R25次/分,P110次/分,两肺底部湿啰音,无哮鸣音。初步诊断为()

  • A、喘息性支气管炎
  • B、心源性哮喘
  • C、支气管哮喘
  • D、运动性哮喘
  • E、以上都不是

正确答案:B

第6题:

男,18岁,运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体:R25次/分,体型瘦高。右侧胸廓略饱满,右肺叩鼓音,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强。可能的诊断是

A.肺大疱
B.肺气肿
C.支气管哮喘
D.气胸

答案:D
解析:

第7题:

患者女性,52岁。近日突然出现高热、咳嗽,右侧胸痛,呼吸困难。查体:体温40℃、P118次/min,R25次/min。血常规:WBC2.0×10/L,胸片示右侧胸部大片致密阴影。采取胸膜腔闭式引流治疗。搬动该患者时应()

  • A、保持引流管通畅
  • B、嘱患者屏住呼吸
  • C、保持引流瓶直立
  • D、注意观察引流液排出情况
  • E、用两把止血钳夹闭引流管

正确答案:E

第8题:

病历摘要男性,25岁,外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕,心悸,急诊来院。既往史:身体健康。查体:T 36.5℃,P 120次/分,R35次/分,BP 90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感,压痛。皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清,心音弱,心律齐。未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。


参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折诊断依据:1.病史:有胸部外伤史、无伤口,左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸。2.查体:(1)第4、5、6肋骨擦感,压痛。(2)呼吸急促,吸氧下呼吸急迫加重,口唇发绀,气管向右侧移位,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,左心界叩诊不清。(3)心率增快(120次/分)、血压偏低(90/60mmHg)。鉴别诊断1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折(连枷胸)3.血胸4.心脏压塞进一步检查1.立即胸腔穿刺。2.胸部X线片。3.心电图、血气分析。治疗原则1.胸腔穿刺、闭式引流,密切观察病情变化,必要时开胸探查。2.输血、输液,纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧。3.抗炎治疗,对症治疗,包括固定胸廓、镇痛。

第9题:

病历摘要:男性,28岁,因车祸1小时入院。查体:BP90/60mmHg,HO次/分,R25次/分一般情况可,胸廓无畸形,无反常呼吸运动,右肺呼吸音底。腹软,无压痛,反跳痛。胸片检查示右肺压缩40%,右侧胸腔积液,最合理的处理为:()

  • A、行胸腔穿刺术
  • B、观察
  • C、胸腔闭式引流
  • D、胸腔镜检查
  • E、吸氧

正确答案:C

第10题:

病历摘要:男性,28岁,因车祸1小时入院。查体:BP90/60mmHg,HO次/分,R25次/分一般情况可,胸廓无畸形,无反常呼吸运动,右肺呼吸音底。腹软,无压痛,反跳痛。下列哪些情况提示进行性血胸:()

  • A、脉搏增快、血压持续下降
  • B、输血补液后血压不回升
  • C、HBRBCHCT继续下降
  • D、胸腔引流每小时>200ml、连续3小时

正确答案:A,B,C,D

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