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【简要病史】刘某，女，40岁，心悸3个月。 【答题要求

题目

【简要病史】刘某，女，40岁，心悸3个月。 【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

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第1题：

【简要病史】刘某，女，66岁，喘息、胸闷3年伴心慌时作1月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因，持续时间，发病季节，缓解因素等。②心悸发作诱因，缓解因素。③伴随症状，有无咳嗽、咳痰，呼吸困难、难以平卧，水肿，胸痛，情志障碍等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无肺病病史、心脏病病史及家族史等。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。

第2题：

【简要病史】刘某，女，26岁，头晕耳鸣，腰酸，面色无华4个月余。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因，如有无劳累、营养不良、睡眠不佳等。②伴随症状，有无目眩、恶心、呕吐、头痛、听力下降、神疲乏力、食欲不振、腹泻、腹痛等。③根据"十问歌"询问其他相关情况。④诊疗经过，相应的辅助检查结果，诊断、治疗情况及效果。(2)相关病史①既往史，有无胃肠疾病史，营养不良史，眼、耳、神经、颈部疾病等病史，外伤史、手术史等，家族史。②询问经带胎产史。③药物过敏史。

第3题：

【简要病史】刘某，女，49岁，与邻居吵架后出现胸痛。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①有无情志刺激史，诱发因素、发作持续时间、发作频率、缓解因素（硝酸甘油）、病程久暂。②伴随症状，疼痛有无向左肩臂放射，有无胸胁胀满或疼痛等。③结合"十问歌"采集相关症状。④诊疗经过，相应的辅助检查结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史及家族史，家族中有无类似疾病的患者。②药物过敏史。

第4题：

刘某，女，已婚，25岁，主因腰痛乏力，尿急尿痛伴高热3天。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否饮食肥甘辛辣，劳累等。②小便时情况（尿急、尿痛、尿频），是否伴发热腰痛。③尿的情况，包括尿量多少、有无血尿、蛋白尿等。④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，做过何种治疗及效果。
（2）相关病史①与该病有关的其他疾病病史。②药物过敏史
本组题考查的重点是淋证的问诊及相关知识内容，淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。问诊要有条理，能抓住重点，围绕病情询问，问诊语言要恰当。

第5题：

【简要病史】刘某，女，45岁，大便稀溏3个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问①腹泻的诱因，如劳累、受寒、饮食不节，发作时间，每日何时排便（黎明、上午、夜间）。②大便日行次数，粪质如何：稀水样便、先干后稀、干稀不调；有无脓血、黏液。③伴随症状，有无腹痛、里急后重，发热、气短、乏力、食欲减退等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查，如粪常规及潜血、肠镜，诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无慢性肠炎病史，家族中有无类似疾病患者。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。★泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。

第6题：

【简要病史】刘某，女，46岁，精神抑郁，情绪不宁3月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史，


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因及诱因。了解发病时有无特殊原因，每次情绪波动的诱因。②病情演变过程。询问情绪波动的变化情况。有无性情急躁易怒、多思善疑、精神恍惚、心神不宁、多疑易惊、悲忧善哭、喜怒无常、心悸胆怯、失眠健忘等。③伴随症状，是否伴有咽部异物感，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食等。④结合中医"十问歌"了解有无消瘦、二便的状况。询问经带胎产的详细情况，有无面部烘热症、月经是否规律或闭经。⑤诊疗经过，是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况。比如验血、拍片等。(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症。②生育史、性格倾向、饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第7题：

【简要病史】刘某，女，已婚，25岁，主因腰痛乏力，尿急尿痛伴高热3天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否饮食肥甘辛辣，劳累等。②小便时情况（尿急、尿痛、尿频），是否伴发热腰痛。③尿的情况，包括尿量多少、有无血尿、蛋白尿等。④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，做过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他疾病病史。②药物过敏史★本组题考查的重点是淋证的问诊及相关知识内容，淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。问诊要有条理，能抓住重点，围绕病情询问，问诊语言要恰当。

第8题：

【简要病史】刘某，女，50岁，咳嗽、咳痰3年，加重2周。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。痰的色、质、量、气味等。③伴随症状，是否伴有发热（体温多少）、咯血（量的多少、颜色如何）、喘息（严重程度）、胸闷、胸痛等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况，是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第9题：

刘某，女，26岁，头晕耳鸣，腰酸，面色无华4个月余。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因，如有无劳累、营养不良、睡眠不佳等。②伴随症状，有无目眩、恶心、呕吐、头痛、听力下降、神疲乏力、食欲不振、腹泻、腹痛等。③根据"十问歌"询问其他相关情况。④诊疗经过，相应的辅助检查结果，诊断、治疗情况及效果。
（2）相关病史①既往史，有无胃肠疾病史，营养不良史，眼、耳、神经、颈部疾病等病史，外伤史、手术史等，家族史。②询问经带胎产史。③药物过敏史。

第10题：

刘某，女，40岁，心悸3个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①心悸的诱因，发作起止时间，持续时间、发作频率、缓解因素。②伴随症状，有无心慌、胸闷、胸痛、头晕、抽搐、黑矇、晕厥。发作时的心率、节律，脉数、脉迟、脉结代等。③结合中医十问歌了解目前疾病的状况。④诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。
（2）相关病史①既往有无心脏病等病史和家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史

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