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护理文书书写基本要求

题目

护理文书书写基本要求

参考答案和解析
正确答案: 1.护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括入院告知书、入院病人护理评估、三测单、护理记录、手术护理记录、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单等。根据《医疗事故处理条例规定》，三测单、医嘱单、护理记录属于病人可以复印或复制资料的范围。
2.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整，签全名，盖章无效。
3.护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，有特殊要求者除外。
4.每种表格的眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码，页码设置于各表格底部居中。
5.护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正并签全名，并保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.护理文书应当使用中文或医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
7.护理文书应当按照规定的内容书写。实习护士、试用期护士书写的内容，应当经过本科室执业护士审阅、修改并签全名。
8.因抢救危重病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。
9.日期用公历年、北京时间、24小时制记录，文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。
10.保持医疗护理记录的一致性。
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第1题：

根据护理文书书写规范及要求,护理记录必须()。

A.及时

B.动态

C.准确

D.客观


参考答案：ACD

第2题：

护理文书书写是护理人员通过（）、查体、护理观察、护理处置等护理活动获得相关资料，并进行归纳、分析、整理形成护理活动记录的行为。

  • A、望诊
  • B、听诊
  • C、叩诊
  • D、问诊

正确答案:D

第3题：

侦查文书写作的基本要求是()。

A、内容真实，时间要及时

B、内容合法，注意保密

C、内容真实，格式规范

D、内容真实，语言朴实


参考答案：A

第4题：

能体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平为护理文书书写的（）

  • A、书写原则
  • B、主要原则
  • C、记录重点
  • D、目标要求

正确答案:D

第5题：

简述护理文书书写改错标准。


正确答案:书写中出现错字，双横线划在错字上，然后在其上方书写，注明修改日期及签名；不允许在日期及时间上改错。每页修改次数低于2次。

第6题：

简述法律文书写作中对于语言文字的基本要求


参考答案：法律文书写作中对于语言文字的基本要求是: (1)表义精确，解释单一;(2)文风朴实，格调庄重; (3)文字精 练，言简意赅;(4)语言规范，语句规整;(5)褒贬恰切，爱憎分 15 明;(6)语言诸忌，力求避免。

第7题：

护理交班记录书写基本要求：白天用蓝圆珠笔、夜间用红圆珠笔，签名要写全名。


正确答案:错误

第8题：

下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则?()

A客观、真实、推确、完整、及时、不重复

B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程

C体现护理行为的科学性、规范性

D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”


正确答案：D

第9题：

医师书写医疗文书时，不应当（）

  • A、认真执行医疗文书行书写与管理制度
  • B、书写时字迹潦草
  • C、规范书写
  • D、妥善保存病历资料

正确答案:B

第10题：

护理文件书写严格按照（）

  • A、卫生部2010年《病历书写基本规范》
  • B、《广东省护理文件书写规范（试行）》
  • C、《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》
  • D、《护士条例》

正确答案:A,B,C

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