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青年男性，餐后排黑便，起身突然晕倒在地，无类似既往史。送急诊后检

题目

青年男性，餐后排黑便，起身突然晕倒在地，无类似既往史。送急诊后检查，P120次／分，BP106／80kPa（80／60mmHg），神志淡漠，面色苍白，肢冷汗出，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进，血红蛋白90g／L，下列哪种是最佳治疗方法（）

  • A、静脉高渗葡萄糖溶液
  • B、静滴升压药
  • C、静滴生理盐水
  • D、立即三腔二囊管压迫止血
  • E、补充血容量+抑酸剂
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第1题：

简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

男性，36岁。早餐后排黄色成形大便，起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压90/80mmHg(12.0/10.6kPa)，脉搏124次／分，神志清，肢湿冷；心律齐，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是

A、上消化道大出血

B、感染性休克

C、心源性晕厥

D、低血糖反应

E、直立性低血压


参考答案：A

第3题：

男性，36岁，早餐后解黄色成形大便，当时起身突然晕倒在地，面色苍白，大汗淋漓。既往体健。查体：血压90/80mmHg（12.0/10.6kPa），脉搏124次/分，神志清楚，四肢湿冷；心律整齐，无杂音；腹平软，肠鸣音活跃。血常规正常。最可能的诊断是

A、上消化道大出血

B、感染性休克

C、TIA

D、低血糖反应

E、心源性休克


参考答案：A

第4题：

男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP 75/50mmHg，P 106次分，巩膜黄染。

该患者最紧急的治疗是( )
A.急诊手术
B.输液、输血
C.急诊胃镜止血
D.静脉给予质子泵抑制剂

答案：B
解析：
该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血；大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。

第5题：

男性，49岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，伴冷汗。

该病人的诊断可能是

A．急性肠炎

B．急性胃穿孔

C．上消化道出血

D．下消化道出血


正确答案：C

第6题：

青年男性，餐后排黑便，起身突然晕倒在地，无类似既往史。送急诊后检查，P120次／分，BP106／80kPa(80／60mmHg)，神志淡漠，面色苍白，肢冷汗出，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进，血红蛋白90g／L，下列哪种是最佳治疗方法( )

A、静脉高渗葡萄糖溶液

B、静滴升压药

C、静滴生理盐水

D、立即三腔二囊管压迫止血

E、补充血容量+抑酸剂


参考答案：E

第7题：

患者男性，38岁，午餐后突觉便意，排黄色成形便，便后起身时突然晕倒在地，面色苍白，周身大汗，急被送至医院。既往健康，无类似症状发作。查体：血压90/70mmHg，脉搏125/min，神志清楚，面色苍白，心音纯，律齐，肺部无啰音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠呜音活跃。辅助检查：血红蛋白：60g/L。最可能的诊断是

A．感染性休克

B．低血糖反应

C．心源性休克

D．失血性休克

E．一过性晕厥


正确答案：D

第8题：

简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）②腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）③呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）④黑便的次数，量，具体性状。（2分）⑤伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

男性，49岁。因头晕半天、黑便3次急诊入院。既往史无特殊。血压80/50mmHg，心率124次分，面色苍白，伴冷汗。

急救措施首选( )
A.开腹探查
B.输血补液纠正休克
C.吸氧
D.给抗生素预防感染

答案：B
解析：

第10题：

男性,25岁，既往有规律性腹痛史，晚睡前突然头昏，出冷汗.继呕血约1OOml，2小时后排黑便1次.约200g.立即去医院就诊.此上消化道出血最可能的原因是
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.应激性溃疡


答案：C
解析：

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