慢性肾功能衰竭（CRF）

1.概念 慢性肾功能衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病导致的肾功能进行性不可逆性丧失，并伴有代谢废物和毒素潴留，水、电解质和酸碱紊乱，以及肾脏内分泌功能低减等表现的临床综合征。CRF是各种原发性或继发性慢性肾脏疾病发展的共同转归，其发展的终末阶段即为尿毒症。
2.分期 慢性肾功能衰竭临床分四个阶段：①肾功能不全代偿期：肌酐清除率(CCγ)50～80ml／min，血清肌酐(SCr)133～177μmol／1；②肾功能不全失代偿期：Ccr 20～50ml／min，SCr 186～442μmol／L；③肾功能衰竭期：CCr 10～20ml／min，SCr 451～707μmol／L；④尿毒症期：CCr＜10ml／min，SCr≥707μmol／L。
3.临床表现 早期可无症状或只有肾脏原发病的表现，但随肾功能恶化，逐渐出现代谢紊乱和全身各脏器功能异常的表现：
(1)水、电解质紊乱 水钠潴留、高钾血症、高磷血症、低钙血症以及高尿酸血症等。
(2)酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒。
(3)消化系统 常见恶心、厌食、食欲不振，严重者可出现消化道出血。
(4)心血管系统 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、周围血管病变等。
(5)神经系统 包括尿毒症脑病和周围神经病变。
(6)血液系统 肾性贫血和出血倾向。
(7)呼吸系统 尿毒症患者可有尿毒症肺和尿毒症心包炎。
(8)内分泌系统 有红细胞生成素(EPO)、1，25一(OH)维生素D减少，继发甲状旁腺亢进等。
(9)代谢紊乱 包括高脂血症、负氮平衡等。
(10)肾性骨病 可分为高转化性骨病、低转化性骨病以及混合性骨病。