女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡

题目

女性,44岁,右上腹绞痛伴寒战、高热(39.6℃),近日来精神淡漠。查体:皮肤、巩膜黄染,P120次/分,BP89/60mmHg,右上腹有压痛、肌紧张,WBC30×109/L,中性粒细胞百分比92%,考虑诊断为()。

  • A、肝外胆管结石合并感染
  • B、肝内胆管结石
  • C、胆道蛔虫病
  • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
  • E、结石性胆囊炎
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

女性,52岁,突发右上腹绞痛,并出现寒战及高热,24小时后出现黄疸。查体:意识清楚,血压正常,体温39℃,右上腹压痛。该病人的临床表现应是( )

A.Grey-Turner征

B.Murphy征

C.Charcot征

D.Courvoisier征

E.Raynaud征


正确答案:C

第2题:

女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体:急性病容,巩膜黄染,应考虑是 ( )。


正确答案:D

第3题:

急性胆囊炎的临床表现

A.腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状

B.厌油腻、腹胀、嗳气,肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸

C.右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,有畏寒和发热

D.上腹部不适、呃逆、腹痛、寒战高热和黄疸

E.上腹部隐痛,向腰背部放射,伴消瘦,梗阻性黄疸,排白陶土色粪便


参考答案:C

第4题:

胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是( )

A突起右上腹阵发性绞痛,寒战并触及胆囊

B突起上腹部呈束腰带状剧痛,轻度黄疸,低血压

C上腹或右上腹疼痛,畏寒发热,黄疸

D寒战高热,肝区持续性胀痛和肝大

E剑突下剧烈绞痛,呕蛔虫,无寒战


C

第5题:

急性胆囊炎的临床表现下列哪项是错误的?
A.右上腹阵发性绞痛 B.多在夜间发作 C. 一般无黄疸 D.常伴寒战高热


答案:D
解析:
急性胆囊炎病人中毒症状不重,一般表现为轻度至中度发热,通常无畏寒。如出现寒战高热,表 明病情严重,如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓,或合并急性胆管炎。胆囊炎病人胆总管一般无阻塞,故无黄疸 (历年试题答案均为无黄疸,事实上急性胆囊炎的病人,约〗0% ~25%可出现轻度黄疸,解题时请注意)。

第6题:

胆管癌的临床表现为

A、腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状

B、厌油腻、腹胀、嗳气、肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸

C、右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,有畏寒和发热

D、上腹部不适、呃逆、腹痛、寒战高热和黄疸

E、上腹部隐痛,向腰背部放射,伴消瘦,梗阻性黄疸,排白陶土色粪便


参考答案:E

第7题:

“夏柯”三联症是指( )

A.上腹绞痛,高热、寒战,黄疸

B.上腹绞痛,高热、寒战,肝肿大

C.上腹绞痛,黄疸,肝肿大

D.上腹绞痛,黄疸,Murphy征阳性

E.高热、寒战,黄疸,肝肿大


正确答案:A

第8题:

胆管癌的临床表现

A.腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状

B.厌油腻、腹胀、嗳气,肩背部隐痛,但较少有畏寒、高热和黄疸

C.右上腹阵发性绞痛,放射至右肩背部,伴恶心呕吐,有畏寒和发热

D.上腹部不适、呃逆、腹痛、寒战高热和黄疸

E.上腹部隐痛,向腰背部放射,伴消瘦,梗阻性黄疸,排白陶土色粪便


参考答案:E

第9题:

A.饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛,严重有畏寒、高热
B.腹痛、寒战高热和黄疸(Charcoti联征)
C.腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征
D.突然发作的剑突下钻顶样绞痛,阵发性加重

胆道蛔虫病临床表现是( )

答案:D
解析:

第10题:

女性,58岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻。 辅助检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据:
(1)老年女性,慢性病程,反复发作,急性加重。
(2)患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛,逐渐加重伴寒战,发热,黄疸。突发右上腹痛,寒战,高热,黄疸1天。
(3)既往胆囊切除术史。
(4)查体T39℃,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛。
(5)辅助检查WBC明显升高,总胆红素升高,直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
(1)急性黄疸性肝炎:起病多较缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,肝功能多有明显异常,与本患者不符。可进一步完善肝脏CT,肝炎血清学检查,自身抗体检查以除外。
(2)胆道下段肿瘤:多表现为进行性无痛性黄疸,而本患者间断发作腹痛,发热,黄疸,与本病不符。可完善B超、CT,必要时行MRCP以进一步除外。
(3)医源性胆道损伤:胆道手术史可导致胆道损伤,但一般于术后不久即出现,患者手术后3年方出现相关表现,考虑可除外。
3.进一步检查
(1)血、尿常规,凝血功能,血气分析。
(2)乙肝五项。
(3)腹部B超
(4)CT
(5)MRCP
4.治疗原则
(1)补液抗感染,完善术前准备。
(2)急诊开腹探查,胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

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