患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6℃，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣

题目

患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6℃，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70×10⁹/L，N0.80，L0.15，PLT10⁹×10⁹/L。ECG://未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示血气分析：pH7.40，PCO29mmHg，PO63mmHg，HCO18mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）（）

A、风疹病毒抗体
B、巨细胞病毒抗体
C、单纯庖疹病毒抗体
D、肺炎支原体抗体
E、肺炎衣原体抗体
F、HIV抗体

参考答案和解析

正确答案:F

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第1题：

患者，男，35岁，因“咳嗽咳痰2周，发热5天”入院。为查找可能的病因，医师要求患者做血培养。为了提高血培养的阳性率，应告知护士最好的抽血时间是：()

A.发热开始时

B.寒战开始时

C.发热最高峰时

D.寒战结束时

E.预计寒战发热前

答案：B

第2题：

患者,男,40岁。因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。初步诊断:急性支气管炎。应用林可霉素和庆大霉素控制感染。最大的风险很可能是：

A: 呕吐、胃肠不适

B: 引起急性肾功能衰竭

C: 咳嗽症状加重

D: 体温升高

答案：B

第3题：

患者，男，45岁，因“咳嗽、咳痰1周，发热2天”入院，诊断为社区获得性肺炎，两次痰培养为金黄色葡萄球菌（MSRA），适合选用的是

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正确答案：C
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第4题：

患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？

答案：

解析：

1.可能存在的阳性体征
肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
心脏的体征
P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
2.慢性肺源性心脏病
鉴别诊断
①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
③原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。

第5题：

简要病史：患者，男，27岁，咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。初步诊断：肺结核

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(2)咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。(3)咳痰的性状、痰量及气味。(4)发热的程度和热型，有无畏寒、寒战。(5)伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。(6)近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片，痰病原学检查。(2)治疗情况：有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

第6题：

患者，男，30岁，因咳嗽、咳痰伴发热半月入院，肺部CT提示左下肺脓肿，痰有恶臭味，下列可选用的抗菌药物包括()

A.青霉素

B.克林霉素

C.甲硝唑

D.头孢西丁

E.头孢曲松

答案：ABCD

第7题：

患者男，48岁，发热，咳嗽，咳痰，咯血，PPD(-)，结合图像，最可能的诊断是

A．肺癌

B．肺曲菌病

C．肺结核

D．肺炎

E．肺脓肿

正确答案：B

第8题：

患者，女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，气喘2年，再发加重伴发热2天”入院，多次因上述症状住院治疗，诊断为AECOPD，痰培养示铜绿假单胞菌，可以选用

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正确答案：E
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第9题：

患者男，48岁，发热，咳嗽，咳痰，咯血，PPD(一)，结合图像，最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺曲菌病

C.肺结核

D.肺炎

E.肺脓肿

正确答案：B
胸片示左右肺门处云絮状阴影，肋膈角变钝，心影增大，侧位片示纵隔后高密度不规则斑片状影，CT上可见典型的曲霉球，为位于空腔内的孤立球形灶，还可见空气半月征。

第10题：

患者，男，l8岁。因“急性肺炎”入院。患者神志清楚，咳嗽、咳痰，体温39.5℃。医嘱：乙醇拭浴。
因患者咳嗽加剧，痰液黏稠，遵医嘱超声雾化吸入，首选药物是（）。

A.庆大霉素
B.α-糜蛋白酶
C.氨茶碱
D.沙丁胺醇
E.地塞米松

答案：B

解析：

α-糜蛋白酶可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。

患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15

题目

参考答案和解析

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