患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,

题目

患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。门诊首要完善的检查应包括()

  • A、肾穿刺活检
  • B、食物及呼吸过敏原测定
  • C、血常规
  • D、尿常规
  • E、骨髓穿刺
  • F、肾脏ECT
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第1题:

患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。

下列那一项提示病情明显活动
A.ANA滴度升高
B.尿蛋白增加
C.溶血性贫血加重
D.出现发热
E.出现颜面皮疹
F.血沉增快

答案:C
解析:
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮,且合并溶血性贫血,应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义,Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少,以指导下一步的治疗,估计预后。
7.患者存在急性肾衰,有严重的溶血性贫血,属于急性暴发性危重SLE,肾脏病理示新月体肾炎,需用甲强龙冲击治疗,并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用,G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮,避免使用。

第2题:

患者,男,16岁。因血尿、少尿1周。伴眼睑水肿、乏力、腰部酸痛入院。血压176/105mmHg,既往无肾脏疾病史如果尿液中有管型,其最具诊断意义的管型是()

  • A、透明管型
  • B、白细胞管型
  • C、颗粒管型
  • D、红细胞管型
  • E、肾衰竭管型

正确答案:D

第3题:

简要病史:患者,女,22岁,全身水肿1周门诊入院。初步诊断:肾病综合征


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无前驱感染及其与发病时间的关系。(2)水肿的首发部位及发展顺序。(3)水肿发展的速度、性质(是否为凹陷性)、是否受体位影响。(4)小便情况:有无尿量、尿色改变,有无泡沫尿、尿频、尿急、尿痛。(5)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难,有无纳差、恶心、呕吐、黄染、腹胀、出血倾向,有无怕冷、反应迟钝。(6)发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查(如尿常规、肝肾功能、胸部X片,腹部B超检查)。(2)治疗情况:是否用过利尿剂,疗效如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史有无心脏病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史,有无肿瘤病史,有无营养不良及系统性红斑狼疮病史。月经史。

第4题:

患者女,23岁,因“心悸、乏力、出汗、食欲亢进2个月,眼部不适1个月”来诊。1个月前开始出现双眼凝视时疼痛,球后压迫感,畏光、流泪、异物感。查体:双眼裂增宽,眼睑挛缩,突眼度左眼21mm,右眼23mm,眼阜水肿,眼睑水肿,结膜充血,无明显复视和视物模糊。患者眼病严重度分级为()。

  • A、轻度
  • B、中重度
  • C、0级
  • D、1级
  • E、2级

正确答案:B

第5题:

患者男,58岁,因“体检发现GPT82U/L”来诊。既往有糖尿病、高脂血症病史,否认肝炎病史。偶尔饮酒。合理的治疗措施包括()

  • A、控制总热量的摄入
  • B、过度的体育运动
  • C、药物减肥
  • D、多种保肝药物的运用
  • E、控制血糖
  • F、调整血脂

正确答案:A,E,F

第6题:

患者,男,16岁。因血尿、少尿1周。伴眼睑水肿、乏力、腰部酸痛入院。血压176/105mmHg,既往无肾脏疾病史最可能的诊断为()

  • A、急性肾小球肾炎
  • B、慢性肾小球肾炎
  • C、肾盂肾炎
  • D、尿道炎
  • E、间质性肾炎

正确答案:A

第7题:

患者,男,16岁。因血尿、少尿1周。伴眼睑水肿、乏力、腰部酸痛入院。血压176/105mmHg,既往无肾脏疾病史肉眼血尿是指每升尿液中含有的血液大于()

  • A、0.5ml
  • B、1.0ml
  • C、2.0ml
  • D、3.0ml
  • E、4.0ml

正确答案:B

第8题:

患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。

进一步询问的病史应重点包括
A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B.有无骨痛
C.有无糖尿病病史
D.有无尿频、尿急、尿痛症状
E.有无颜面皮疹病史
F.有无咯血表现

答案:A,E
解析:
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮,且合并溶血性贫血,应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA(+)、dsDNA(+)对确诊SLE有意义,Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少,以指导下一步的治疗,估计预后。
7.患者存在急性肾衰,有严重的溶血性贫血,属于急性暴发性危重SLE,肾脏病理示新月体肾炎,需用甲强龙冲击治疗,并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用,G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮,避免使用。

第9题:

患者女,55岁。肝炎病史8余年,近3个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴艮食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000μg/L。首先考虑的疾病是()

  • A、肝硬化
  • B、慢性肝炎活动期
  • C、原发性肝癌
  • D、细菌性肝脓肿
  • E、肝脏阿米巴

正确答案:C

第10题:

患者女,25岁,因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊,否认肝炎病史,无药物食物过敏史,其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体:BP130/80mmHg,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺听诊无异常,双下肢轻度凹陷性水肿。提示:补充病史,患者近3个月有多关节酸痛,口腔溃疡及脱发等表现,且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L,RBC2.1×1012/L,HGB45g/L,PLT52×109/L,RC10%,尿常规示蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,于急诊室输红细胞悬液2U,贫血反而进一步加重,目前最可能的诊断是()

  • A、慢性肾小球肾炎急性发作
  • B、系统性红斑狼疮
  • C、自身免疫性溶血性贫血
  • D、缺铁性贫血
  • E、抗磷脂综合征
  • F、Evans综合征

正确答案:F

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