患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。提示：实验室检查示pANCA（+），ANA（-），该患者的诊断考虑（）A、巨细胞动脉炎B、Wegener肉芽肿C、系统性红斑狼疮D、多发性骨髓瘤E、显微镜下多动脉炎F、紫癜性肾炎G、结节性多动脉炎H、Good-pasture综合征

题目

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。提示：实验室检查示pANCA（+），ANA（-），该患者的诊断考虑（）

A、巨细胞动脉炎
B、Wegener肉芽肿
C、系统性红斑狼疮
D、多发性骨髓瘤
E、显微镜下多动脉炎
F、紫癜性肾炎
G、结节性多动脉炎
H、Good-pasture综合征

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第1题：

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

首先应完善的检查不包括
A.血常规
B.尿常规
C.肾功能
D.血气分析
E.胸片
F.肿瘤标志物
G.骨髓穿刺

答案：F,G

解析：

2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。
3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA（+）多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA（+）多见于Wegener肉芽肿。
4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

第2题：

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者表现为低热、乏力、食欲减退、咳白色黏痰、体重逐渐下降。
根据患者表现，疑患下列哪种疾病

A、肺炎?
B、肺结核?
C、支气管哮喘?
D、慢性阻塞性肺病?
E、心力衰竭?

答案：B

解析：

分析本题：关键词：“咯血、低热、乏力”。
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

第3题：

多数结核病患者（）

A：低热
B：食欲减退
C：咳嗽
D：盗汗、乏力
E：无显著症状

答案：E

解析：

典型肺结合起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少数咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经H线健康检查时，偶被发现。老年肺结核患者，易被常年慢性支气管炎的症状所掩盖。

第4题：

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。该患者如果行肾穿刺活检，最可能的病理表现是（）

A、节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成
B、系膜增生性肾小球肾炎
C、膜性肾病
D、微小病变
E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
F、结节性肾小球硬化
G、毛细血管内增生性肾小球肾炎

正确答案:A

第5题：

肺脓肿的常见表现为（）

A、咳嗽，咯大量脓痰，发热，食欲减退，贫血，乏力，消瘦
B、咳嗽，午后低热，乏力，盗汗或反复咯血
C、寒战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰，呼吸困难，发绀
D、畏寒，高热，咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰
E、咳嗽，咳痰，气喘，逐渐出现乏力，呼吸困难，活动后心悸，气促加重

正确答案:D

第6题：

对于咯血的治疗，目前认为首先应采用的且疗效肯定的治疗是
A.甲强龙冲击治疗
B.血液透析
C.环磷酰胺冲击治疗
D.口服足量激素
E.血浆置换
F.止血药物

答案：E

解析：

第7题：

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者表现为低热、乏力、食欲减退、咳白色黏痰、体重逐渐下降。
通过痰培养以及X线确诊后，可选用的药物是

A、布地奈德?
B、异烟肼?
C、特布他林?
D、青霉素?
E、氨茶碱?

答案：B

解析：

抗结核药物的分类：
1.早期杀菌活性药物
指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。
2.灭菌活性药物
消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）和异烟肼。
3.防止耐药的药物
异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

第8题：

患者女性，30岁。因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊。X线胸片检查示：右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。

下列哪些是肺结核的常见症状
A.午后低热
B.胸痛
C.咯血
D.大量脓臭痰
E.消瘦
F.咳嗽2～3周以上
G.盗汗
H.食欲减退

答案：A,B,C,E,F,G,H

解析：

肺结核常见临床表现：咳嗽2～3周以上，可伴有胸痛、午后低热、咯血、消瘦、盗汗、食欲减退等。而大量脓臭痰见于支气管扩张。故答案为：A、B、C、E、F、G、H。

第9题：

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。对于咯血的治疗，目前认为首先应采用的且疗效肯定的治疗是（）

A、甲强龙冲击治疗
B、血液透析
C、环磷酰胺冲击治疗
D、口服足量激素
E、血浆置换
F、止血药物

正确答案:E

第10题：

关于肺结核的临床表现下列哪项是不正确的（）。

A、有的可以出现咳嗽、咯血及胸痛
B、尽管个体差异很大，但均有临床症状
C、有的可出现低热、盗汗、乏力和食欲减退等
D、低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦属于全身中毒症状
E、通常肺结核的症状和体征缺乏特异性

正确答案:B

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血

题目

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