患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。应该首先完善哪些检查，进一步明确诊断（）A、肾穿刺活检B、骨髓穿刺C、双肾彩超D、抗核抗体系列E、ANCAF、肝胆脾彩超G、免疫球蛋白测定

题目

患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。应该首先完善哪些检查，进一步明确诊断（）

A、肾穿刺活检
B、骨髓穿刺
C、双肾彩超
D、抗核抗体系列
E、ANCA
F、肝胆脾彩超
G、免疫球蛋白测定

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第1题：

简要病史：患者，男，55岁。多尿伴多食1年门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。②多尿：每日排尿次数、量、颜色。是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否用过利尿剂。③多食：每日进食量与体重下降及多尿是否有关。④伴随症状：有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。②用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无结核、肿瘤、肝肾疾病病史，平时饮食习惯，家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

患者，男，57岁。胃溃疡病史15年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：便潜血阳性。最可能的诊断是

A．胃溃疡伴溃疡出血

B．胃十二指肠溃疡出血

C．胃癌出血

D．慢性胃炎出血

E．食管静脉曲张破裂出血

正确答案：C

第3题：

患者男性，23岁，抗结核治疗6个月，现发现有盗汗、咳嗽，追问病史，患者认为肺结核已治愈于3个月前已停药。此患者违反了抗结核治疗原则的是：()

A、早期

B、全程

C、适量

D、规律

E、联合

参考答案：B

第4题：

患者，男性，34岁，乏力、水肿2周来诊。追问病史，1个月前曾有咽痛病史。查：尿液有大量红细胞、白细胞、蛋白和管型。血免疫复合物呈强阳性，血清总补体活性定量和C3含量明显下降。

导致此病的发病机制可能是
A.免疫复合物型超敏反应
B.速发型超敏反应
C.迟发型超敏反应
D.遗传因素
E.理化因素

答案：A

解析：

第5题：

男，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氧氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。大便隐血阳性，最可能的诊断是( )

A、胃溃疡伴溃疡出血

B、胃十二指肠溃疡出血

C、胃癌出血

D、慢性胃炎出血

E、食管静脉曲张破裂出血

参考答案：C

第6题：

简要病史：患者，男，47岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿30天。初步诊断：肝硬化腹水

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因。(2)了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑粪。(4)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病以来睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，胆红素测定，肝炎病毒学检查，腹部B超。(2)治疗情况如何。应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史既往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。

第7题：

患者男，65岁。胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛。服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是( )。

A、胃溃疡伴溃疡出血

B、胃十二指肠溃疡出血

C、胃癌出血

D、慢性胃炎出血

E、食管静脉曲张破裂出血

正确答案：C

第8题：

简要病史：患者，男，48岁，上腹隐痛伴消瘦6个月，既往有"胃溃疡"病史。初步诊断：胃癌

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、情绪等。(2)上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系。(3)消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况。(4)伴随症状：恶心、呕吐、泛酸、烧心、黑粪、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力。(5)睡眠、精神及尿量情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：胃镜检查、腹部B超等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史有无肝脏、胆管、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史。

第9题：

对此病人首先怀疑的疾病是
A.慢性咽炎
B.类风湿关节炎
C.链球菌感染后肾盂肾炎
D.链球菌感染后肾小球肾炎
E.传染性超敏反应

答案：D

解析：

第10题：

A.胃溃疡伴溃疡出血
B.胃十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.慢性胃炎出血
E.食管静脉曲张破裂出血

答案：C

解析：

胃溃疡严重的后果之一就是恶变为癌。如果出现下列情况，要提高警惕：(1)疼痛性质及规律发生改变。如果疼痛失去了规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。(2)如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。(3)进行性消瘦患者在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性消瘦，则癌变的可能性极大。(4)出现呕血和黑便患者近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表示胃溃疡可能正在恶变为癌症。故选C。

患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现

题目

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