患者男,70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年,活动后气短5年,加重1

题目

患者男,70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年,活动后气短5年,加重1周"为主诉入院,每年冬季发作,多为白色黏痰,每年持续约3个月,近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰,痰色黄,痰量较前增多,伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体:两肺呼吸音粗,两肺可闻及散在干、湿啰音。该患者吸氧应()

  • A、鼻导管吸氧
  • B、面罩吸氧
  • C、低流量吸氧
  • D、间断高流量吸氧
  • E、持续高流量吸氧
  • F、使PaO2>90mmHg
  • G、使SaO2>90%
  • H、吸纯氧
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第1题:

患者女性,72岁。高血压病史20年,半年来,血压控制较差,反复于活动后出现心悸、气短。2天来,受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,活动耐力下降,如厕及床边活动即可引起心悸、气短。目前该患者的心功能属于

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级


参考答案:B

第2题:

患者,男,65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年,加重伴活动后气喘1周”就诊,1周来出现咳嗽、咳痰加重,伴活动后呼吸困难,休息后可好转,伴腹胀,食欲差,双下肢对称性水肿,晚上明显,早晨可减轻,不能平卧。无发热,无咯血,无昏迷嗜睡,大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例,回答下列问题:
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别?


答案:
解析:
1.可能存在的阳性体征
肺部的体征视诊:出现桶状胸,表现为胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽。触诊:双侧语颤减弱。叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肝下界和肝浊音界下降。听诊:双肺呼吸音减弱,呼气相延长,可闻及干、湿啰音。
心脏的体征
P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,颈静脉充盈。
2.慢性肺源性心脏病
鉴别诊断
①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史,二尖瓣及三尖瓣常有病变。
③原发性心肌病本病多为全心增大,无慢性支气管炎、肺疾病病史。

第3题:

干性支气管扩张的主要临床特点是( )

A、以干咳为主

B、咳大量脓臭痰

C、咳嗽、咳痰、活动后气短

D、仅有反复咯血,多无咳嗽、咳痰

E、病变局限于下叶


参考答案:D

第4题:

患者,男50岁,工人,咳嗽、咳痰10年,活动后气短2年,上述症状加重伴发热,紫绀1天,吸烟30年,每天一包。肺功能检查:RV/TLC50%。医疗诊断:慢性支气管炎急性发作;慢性阻塞性肺气肿。经治疗后,炎症基本控制,但活动时仍有气短,应对患者做哪些健康指导。


正确答案: ①高热量、高蛋白、高维生素饮食,少量多餐。
②评估气短与活动关系,目前以逐渐增加活动量,协助患者制定活动计划,鼓励执行。
③遵医嘱每日持续(或间断)吸人低浓度氧。
④腹式呼吸及缩唇呼吸的训练与指导:开始训练以半卧位、膝屈曲为宜,立位是上半身略向前倾,腹肌放松,情绪平静,呼气时缩拢嘴唇,同时收缩腹肌,使气体从口慢慢呼出,然后经鼻吸气,如此训练每分钟呼吸10余次,每次训练15分钟左右,每日2~3次。
⑤劝导戒烟,气候变换时注意增减衣物勿着凉。

第5题:

患者男,72岁。吸烟40余年,反复咳嗽,咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年,超声心动图显示右心室肥厚,右心室流出道增宽。引起该患者反复急性加重最常见的诱因是().

  • A、营养不良
  • B、过度疲劳
  • C、急性呼吸道感染
  • D、空气污染
  • E、哮喘发作

正确答案:C

第6题:

患者男,72岁。吸烟40余年,反复咳嗽,咳痰30年,活动后气短13年,出现双下肢水肿5年,超声心动图显示右心室肥厚,右心室流出道增宽。

引起该患者反复急性加重最常见的诱因是
A.哮喘发作
B.空气污染
C.急性呼吸道感染
D.营养不良
E.过度疲劳

答案:C
解析:

第7题:

患者,男,60岁。慢性咳嗽、咳痰30年,冬季加重,近10年活动后气短,1周前因感冒,出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,气短加重。考虑其基础疾病为

A.上呼吸道感染
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.肺源性心脏病

答案:D
解析:

第8题:

男,60岁,慢性咳嗽、咳痰30年,冬季加重,近10年活动后气短,1周前因感冒,出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,气短加重。考虑其基础疾病为

A.上呼吸道感染

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺心病


正确答案:D

第9题:

患者,男50岁,工人,咳嗽、咳痰10年,活动后气短2年,上述症状加重伴发热,紫绀1天,吸烟30年,每天一包。肺功能检查:RV/TLC50%。医疗诊断:慢性支气管炎急性发作;慢性阻塞性肺气肿。说明患者氧疗方法及依据。


正确答案: 持续低流量吸氧。
依据:呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感性降低,缺氧为主要刺激呼吸中枢的因素,故若吸氧浓度过高,结果会使呼吸受抑制,加重二氧化碳潴留。

第10题:

女性,75岁,反复咳嗽、咳痰30余年,活动后气短10年,近1年出现双下肢水肿。肺功能示,FEV1%=50%,FEV1/FVC=50%。 患者2天前受凉后发热伴咳脓痰,气短发绀加重,次日神志模糊,嗜睡,最可能并发()

  • A、感染性休克
  • B、脑血管意外
  • C、肺性脑病
  • D、电解质紊乱
  • E、弥散性血管内凝血

正确答案:C

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