腹部闭全性损伤病例: 肠管破裂 病例摘要:患者,女性,21岁,

题目

腹部闭全性损伤病例: 肠管破裂 病例摘要:患者,女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重。 患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。 查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。 神清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。 辅助检查:Hb120g/L,WBC11×109/L,腹部平片:膈下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

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第1题:

腹部闭全性损伤病例:
脾破裂
病例摘要:患者,男性,18岁,农民,左季肋部外伤后9小时,口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时,被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折,卧床休息和局部固定后自觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦躁。
查体:T 37.6℃ ,P 110次/分,R 22次/分,BP 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部大片皮下淤斑,局部明显压痛,腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显之反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。
实验室检查:Hb 82.0g/L,WBC 9.0×10/L。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 初步诊断是①脾破裂,腹腔内出血;②肋骨骨折。其诊断依据是:
(1)左季肋部外伤史,撞击较重,相当于脾脏部位,有淤血斑。
(2)胸片证实有左侧肋骨骨折,而易伤及其深部的脾脏。
(3)腹痛遍及全腹,伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。
(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。
2.鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有:
(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。
(2)其他腹腔脏器损伤如 实质性脏器损伤——肝;空腔脏器损伤——小肠,甚或胃、结肠等。
(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。
3.进一步检查 根据上述初步诊断与鉴别诊断,尚应进行下述检查:
(1)腹部B超检查 以了解肝、脾形态,有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。
(2)腹部平片 观察有无膈下游离气体,与空腔脏器损伤相鉴别。
(3)胸部平片 了解肋骨骨折情况,并检查有无胸腔积液。
(4)腹腔穿刺 若抽出不凝血液,可协助确诊。
4.治疗原则
(1)严密观察病情,复查血红蛋白、脉搏和血压,作好术前准备,必要时输血。
(2)由于本例患者已有休克前期表现 多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻,条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。

第2题:

病例摘要:女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是()。

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、PTC
  • E、ERC

正确答案:A

第3题:

【病例摘要】患者女性,35岁。主诉:腹胀2个月。查体:全腹部压痛,肝脾助下未及,腹水征(+),腹部触诊有柔韧感。辅助检查:腹水淡黄色,比重1.020,细胞计数4×10/L,分类以淋巴细胞为主,细胞学检查未找到癌细胞。


参考答案:【评分要点】1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:结核性腹膜炎。(2)诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。③腹腔穿刺为渗出液,细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断(5分)①肝硬化腹水。②腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查(4分)①X线胸片。②结核菌素试验。③腹水培养。4.治疗原则(3分)①抗结核化疗。②休息与营养。

第4题:

腹部闭合性损伤,不能早期诊断的原因是()。

  • A、实质脏器破裂,而被膜未破
  • B、空腔脏器破裂如肠管破裂时穿孔不大,伴有肠管肌肉痉挛
  • C、同时合并其他部位的严重损伤
  • D、受损脏器流出液体的刺激性不够强
  • E、病人延误就诊时机

正确答案:A,B,C,D,E

第5题:

病例摘要:患者,男性,46岁,因"反复黏液脓血便10年,加重1周"而入院。多次大便细菌培养阴性,PPD试验阴性,结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。患者腹胀,停止排气排便,腹部平片示四周肠管充气明显,请问目前可能出现了()。

  • A、腹腔内脓肿
  • B、机械性肠梗阻
  • C、中毒性巨结肠
  • D、脱水
  • E、急性阑尾炎

正确答案:C

第6题:

病例摘要患者,女性,36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2~4mm小溃疡,圆形,周界清晰,散在。溃疡中央凹陷,基底不硬,周围有充血的红晕带,上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。(病例题)


正确答案:病例分析
(1)诊断:该病初步诊断是复发性阿弗他溃疡。诊断依据是:周期性反复发作史;直径2~4mm散在圆形的小溃疡,周界清晰;溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征,即溃疡的边缘整齐,有红晕,基部不硬,中心凹陷状,其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜,灼痛感明显。
(2)鉴别诊断:与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
(3)治疗
1)局部治疗:其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。
2)全身治疗:其作用是减轻症状,延长间歇期,缩短溃疡发作期。
①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂;
②免疫增强剂;
③中医中药;
④其他:针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。

第7题:

病例摘要:女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是()。

  • A、肿瘤
  • B、结石
  • C、蛔虫
  • D、炎性狭窄
  • E、先天畸形

正确答案:B

第8题:

腹部闭合性损伤造成腹腔内出血的主要原因是( )。

A.胰腺破裂

B.肝、脾破裂

C.肠系膜血管破裂

D.胆囊破裂

E.肠管破裂


正确答案:B
解析:本题考查腹部损伤的临床表现。

第9题:

腹部闭合性损伤,不能早期诊断的原因是( )

  • A、受损脏器流出液体的刺激性不够强
  • B、实质性脏器破裂,而其被膜未破
  • C、空肠脏器如肠管破裂时穿孔不大,伴有肠管肌肉痉挛
  • D、同时合并其他部位的严重损伤
  • E、没有严密观察病人

正确答案:B,C,D,E

第10题:

腹部闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是()

  • A、胃破裂
  • B、肠管破裂
  • C、肝脾破裂
  • D、胰腺破裂
  • E、肠系膜血管破裂

正确答案:C

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